Блок 4. Коррекция рефракционных нарушений
Модератор: профессор А.В. Мягков (Москва).
Профессор Э.Н. Эскина
«Технология трансФРК. История создания, принцип, результаты»
Вкратце я расскажу о технологии трансФРК. Впервые эксимерные лазеры на пациентах были применены в 1983 году, но, к сожалению, результаты такого применения оставляли желать лучшего. Не удавалось достичь высокой остроты зрения; точность операций, особенно при коррекции высоких степеней близорукости, была невысокой; попадание в целевую рефракцию наблюдалось только в 70% случаев при миопии до 6,0 дптр и в 30% — при миопии выше 6,0 дптр; случались потери максимально корригированной остроты зрения; оставалось грозное осложнение — хейз; не всегда удавалось получить стабильность рефракции.
Одним из направлений развития технологий стало усовершенствование поверхностных абляций в сторону развития трансэпителиальной ФРК. Впервые Kim с соавторами было описано, что при одномоментной абляции эпителия и стромы апоптоз кератоцитов развивается гораздо в меньшей степени. Однако в тот момент нет возможности использовать одномоментно удаление эпителия и рефракционный компонент, поэтому операция состояла из двух этапов, что приводило к большой продолжительности вмешательства и к менее предсказуемому рефракционному эффекту. Кроме того, хирург должен был обладать большим опытом.
В связи с этим технология не имела дальнейшего развития.
Следующий шаг был сделан в середине 1990-х годов, когда была применена одномоментная трансФРК. Преимущества операции: одномоментное удаление эпителия и рефракционного компонента, при этом рефракционный компонент сначала наносится на роговицу, затем удаляется эпителиальный компонент. Таким образом гарантируется достижение рефракционного эффекта. Заживление роговицы происходит быстро.
Если сравнивать ФРК классический и трансэпителиальный ФРК, рефракционный диапазон у трансФРК гораздо выше, сроки зрительной реабилитации меньше. Операция трансФРК простая, по сути, бесконтактная; пациент смотрит на фиксационную точку; абляция проводится лазером в одном профиле (удаление эпителия и коррекция рефракции).
Технология базируется на научных данных о неравномерной толщине эпителия в центре и на периферии роговицы и на разнице в коэффициентах абляции между эпителиальной и стромальной частями роговицы.
На рис. 1 представлены профили абляции ФРК и трансФРК при коррекции близорукости. Для проведения операции трансФРК необходимы высокие технологии, в том числе система контроля за изменением температуры роговицы (рис. 2). На рисунке можно видеть, что при проведении современной трансФРК температура роговицы практически не повышается. Важно учитывать потери энергии лазера на периферии роговицы (рис. 3), что связано с ее кривизной, и компенсировать нарушения для получения реально асферического профиля. Кроме того, профиль абляции должен обладать достаточно хорошей гладкостью. Современные лазеры позволяют получить высокую остроту зрения и обеспечивают быстрое заживление.
На третьи сутки после операции у 50% пациентов мы наблюдали остроту зрения 1,0, в более поздний период наблюдения 100% зрение наблюдалось у еще большего количества пациентов. Через 6 месяцев острота зрения также высока; точность операции достигает хороших значений; операция абсолютно безопасна — мы не видим пациентов, теряющих строчки в максимальной остроте зрения; аберрации минимальны, не влияют на качество зрения пациента. Данные контрастной чувствительности до и после операции (рис. 4) также подтверждают результат.
Если посмотреть с исторической позиции, можем увидеть, что количество поверхностных абляций среди всех рефракционных операций растет, начиная с 2000-х годов, и в ближайшее время их доля может превзойти 50% всех рефракционных вмешательств.
Спасибо за внимание!