Профессор Э.Н. Эскина
Оценивая безопасность обеих методик (рис. 7), можно отметить, что обе операции достаточно безопасны, тем не менее пациенты, прооперированные методом трансФРК, имеют улучшение МКОЗ, что можно объяснить кастомизированным профилем абляции, выполняемым при данном подходе.
Рис.7
Этот же тезис подтверждается исследованием результатов аберраций (рис. 8) после проведенных операций. Мы видим, что сферическая аберрация после SMILE увеличивается в 2 раза; такого увеличения после трансФРК нет. Здесь необходимо признать, что любая рефракционная операция, к сожалению, увеличивает аберрации роговицы. Задача заключается в минимизации аберраций. Мы видим, что кома также увеличивается после операции SMILE практически в 2 раза. По роговичным аберрациям группы несколько отличались, поэтому оценку мы давать не будем.
Рис.8
Состояние субэпителиального неврального сплетения Райзера играет большую роль в чувствительности роговицы, в сохранности дуги слезообразования, в нейротрофической функции роговицы. При операции ФРК, удаляя поверхностные слои роговицы, мы невольно полностью удаляем центральную зону субэпителиального сплетения Райзера, обеспечивая частичную денервацию роговицы, которая восстанавливается к 5-6 месяцу послеоперационного пе-риода, что наглядно демонстрирует исследование, проведенное по конфокальной микроскопии. При проведении операции ReLEx SMILE повреждение нервных волокон происходит только в очень небольшой зоне 2-3 мм инцизии, где и происходит повреждение этих волокон.
В остальной части роговицы нервные волокна сохраняются, что наглядно подтверждают исследования количественной и качественной слезопродукции (рис. 9). На графике, характеризующим послеоперационное течение после SMILE, мы не видим отличия от дооперационных параметров; при операции трансФРК отмечается депрессия как одного, так и другого параметра в сроки от 1 до 3 месяцев после операции с восстановлением к 5-6 месяцу, т.е. к моменту восстановления полной ренервации. Надо отметить, что при клапанных операциях депрессия наступает еще более выраженно, а ее нормализация наступает в более поздний период по сравнению с представленными здесь вмешательствами.
Рис.9
Говоря о сохранности нейротрофической функции, сравнивая частоту и степень выраженности нейротрофической эпителиопатии (рис. 10), после операции SMILE этот показатель был в 2 раза ниже по сравнению с операцией трансФРК.
Рис.10
Профессор Э.Н. Эскина
Еще раз хочется отметить, что восстановление иннервации роговицы происходит после поверхностных абляций не сразу, а через несколько месяцев, но, возможно, оно того стоит. Посмотрите, пожалуйста, что мы делаем при торсионных движениях глаза (рис. 11). Каким образом мы это учитываем при проведении операции по методике SMILE? К сожалению, ответа на этот вопрос нет. Мы знаем, что существует статическая и динамическая циклоторсия, которые современные следящие за глазом системы эксимерных лазеров могут полностью компенсировать.
Рис.11
К.м.н. Н.В. Майчук
В этом случае методика ReLEx SMILE не может похвастаться автоматическим контролем циклоторсии, однако исследования направлены на мануальный контроль нанесения метки соответствующей горизонтальной оси в дооперационном периоде и контроль изменения этой оси во время проведения докинга. В настоящее время разрабатывается технология коррекции циклоторсии. Будем ждать возможности ее клинического применения.
Профессор Э.Н. Эскина
К сожалению, не все пациенты, которые обращаются к нам за коррекцией зрения, имеют абсолютно здоровую роговицу. Возникает вопрос, что делать, если у пациентов, например, дистрофия боуменовой мембраны. В этом случае, на мой взгляд, операция по технологии ReLEx SMILE невозможна (рис. 12).
Рис.12
При помутнениях роговицы различной этиологии — также невозможно (рис. 13), поскольку излучение фемтосекундного лазера не проходит через непрозрачные слои роговицы.
Рис.13
При иррегулярном астигматизме (рис. 14) изменение формы роговицы, например, после травмы также делает невозможным проведение операции по технологии ReLEx SMILE. В этом случае операция трансФРК является абсолютно незаменимой и позволяет добиться улучшения оптических свойств роговицы у многих нуждающихся в этом пациентов.
Рис.14
К.м.н. Н.В. Майчук
Безусловно, операция ReLEx SMILE — это операция для здоровых пациентов с интактной глазной поверхностью, интактной роговицей.
Подводя итог нашему исследованию, мы хотим сказать, что обе сравниваемые технологии обеспечивают сопоставимые результаты коррекции миопии до 10 дптр, в аспектах эффективности, безопасности, предсказуемости и стабильности. При этом скорость восстановления остроты зрения была выше после операции ReLEx SMILE.
Профессор Э.Н. Эскина
При этом в сроки 3 и 6 месяцев после операции острота зрения у пациентов после трансФРК несколько выше, чем у пациентов после ReLEx SMILE. Операции трансФРК индуцирует меньше роговичных аберраций высшего порядка, что, вероятно, объясняет несколько более высокие показатели остроты зрения у этих пациентов.
К.м.н. Н.В. Майчук
Сохранность и целостность суб-эпителиального сплетения Райзера обеспечивает более высокое качество эпителия и состояние функционального слезного комплекса в раннем послеоперационном периоде после операции ReLEx SMILE.
Профессор Э.Н. Эскина
При выборе оптимального метода коррекции миопии у пациента следует иметь в виду исходный уровень аберрации роговицы, ожидаемую пациентом скорость восстановления зрения и исходный уровень слезопродукции.
К.м.н. Н.В. Майчук
Портрет идеального пациента на операцию ReLEx SMILE, это — пациент молодой, возможно, долго пользующийся контактными линзами и имеющий нарушение слезообразования в дооперационном периоде; это — либо офисный работник, активно занимающийся спортом в свободное время, либо спортсмен, мечтающий на следующий день после операции вернуться к привычному образу жизни. Этот пациент требует получения зрения «здесь и сейчас», любит находиться на острие технологического прогресса.
Профессор Э.Н. Эскина
Портрет идеального пациента на трансФРК: любой возраст, длительное ношение контактных линз; пациент с высокой степенью астигматизма или аберрациями роговицы; активный человек, занимающийся спортом, в том числе экстремальным. При этом пациент настроен на идеальный результат, т.е. он готов потерпеть ради того, чтобы получить как можно больше от своего зрения.
Благодарим за внимание!
