К.м.н. С.В. Вострухин
«Современные методы офтальмотонометрии после радиальной кератотомии»
К.м.н. С.В. Вострухин (Москва)
Уважаемые коллеги!
Первым эффективным и широко применяемым в клинической практике хирургическим методом исправления аномалий рефракции, в частности, миопии и астигматизма, стала радиальная кератотомия (РК), внедренная в практику академиком С.Н. Федоровым в 1970-х годах. К 2000 году только в системе МНТК «Микрохирургия глаза» было выполнено более 600 тыс. операций, в США к 1995 году — свыше 1 млн. Операция была популярна также в КНР, однако статистических данных в литературе нет.
В настоящий момент проблема последствий РК стоит достаточно остро; каждый офтальмолог в своей клинической практике обязательно встречал таких пациентов. Докторам приходится сталкиваться с отдаленными последствиями РК, одно из которых связано с влиянием послеоперационных изменений роговицы на показатели офтальмотонометрии.
К 2000 году появились новые, хорошо зарекомендовавшие себя лазерные кераторефракционные операции.
В 2013 году было принято решение об инициации нового научного исследования, посвященного современным методам офтальмотонометрии после РК. Было отобрано 185 пациентов: 105 человек, не имевших офтальмологических заболеваний, составляли контрольную группу, 50 пациентов после радиальной кератотомии, 30 пациентов с глаукомой.
Пациенты были разделены по принципу «деформация — не деформация роговицы»; апланационные методики включали тонометрию по Маклакову, по Гольд-ману, двунаправленную апланацию, бесконтактную тонометрию; методики, не деформирующие роговицу, — динамическая контурная тонометрия, точечная контактная тонометрия.
Динамическая контурная тонометрия проводится с помощью прибора Pascal (рис. 1), точечная контактная — с помощью прибора ICARE (рис. 2). Прибор ICARE позволяет измерять ВГД без какого-либо воздействия на роговицу и в определенной точке.
Рис.1
Рис.2
После обследования пациентов были получены следующие результаты (рис. 3). Голубые столбики — показатели офтальмотонометрии у пациентов второй группы, с радиальной кератотомией; красная пунктирная линия — среднее значение роговично компенсированного давления у пациентов первой, контрольной группы, не имевших офтальмологических заболеваний. Из гистограммы видно, что показатели офтальмотонометрии достаточно сильно завышают результаты, имеют широкий доверительный интервал (вертикальные линии), и при анализе было выявлено неправильное распределение значений, что свидетельствует о том, что все представленные методики недостоверны в подобных результатах.
Рис.3
При двунаправленной пневмоапланации пациенты были разделены на три группы по варианту гистограммы (рис. 4). Первый вариант гистограммы — нормальный, встречается у всех людей — был выявлен в 50% случаев; второй вариант — характерен для РК; третий вариант характерен при очень высоком давлении.
Рис.4
Свое внимание мы акцентировали на первом варианте, и практически всегда при таком варианте корнеограммы мы получали неплохие результаты офтальмотонометрии, которые соответствовали клинической картине. Однако это касалось только 50% случаев, и нам пришлось искать другие методы диагностики глаукомы у остальных пациентов.
