Эти приборы позволяют получить информацию не только о ВГД, но и о некоторых свойствах роговицы, к примеру, корнеограмму (рис. 6), показывающую различные формы роговицы при различных состояниях. Это помогает нам получить информацию о состоянии фиброзной оболочки глаза и качестве определения ВГД.
Если состояние глазной поверхности не позволяет нам достоверно оценить ВГД с помощью двунаправленной апланации, тонометрию можно провести в помощью мягкой контактной линзы. На роговицу пациента надевают мягкую гидрогелевую контактную линзу. Производят измерение ВГД с помощью динамического двунаправленного процесса апланации роговицы с помощью Ocular Response Analyzer. При этом необходимо знать, что результаты измерения ВГД в линзе и без нее по результатам не отличаются, что было доказано в результате проведенных исследований. Способ обеспечивает объективное определение ВГД, в том числе у пациентов с кератоконусом (3 и 4 стадии), с эпителиально-эндотелиальными дистрофиями роговицы, кератитами и кератоувеитами герпетической, бактериальной и другой этиологии, состояниями после травм и кератопластических операций.
К неапланационным методикам относится тонометрия Паскаля (рис. 7), при проведении которой создается механический контур между датчиком прибора и роговицей; в механическом контуре находится пъезодатчик, регистрирующий пульсовую кривую внутриглазного давления. В результате мы получаем показатель давления, полученный без изменения формы роговицы, а также графический результат, указывающий на достоверность и амплитуду глазного пульса.
Точечная контактная тонометрия (рис. 8) представляет собой методику, при которой легкий магнитокинетический зонд под действием магнитного поля взаимодействует с роговицей; скорость отскока зонда характеризует ВГД. Методика не связана с изменением формы фиброзной оболочки глаза, ее зависимость от индивидуальных особенностей глаза незначительна. Метод может применяться у определенной группы пациентов, о чем мы услышим в докладе С.В. Вострухина.
Если в вашем распоряжении нет ни одной из указанных методик, доступен только транспальпебральный или бесконтактный тонометр, доступность кератотопограммы зачастую бывает выше, чем высокотехнологичные методы измерения ВГД. Вы должны понимать, что в глазу с определенными рефракционными нарушениями или после кераторефракционной хирургии основным параметром, влияющим на стабильность рефракции, на преломляющую силу роговицы, является именно внутриглазное давление. Поэтому изменение ВГД у пациентов, перенесших кераторефракционную хирургию, так или иначе будет сказываться на преломляющей силе роговицы, т.е. на рефракции. Исследуя рефракцию, по ее стабильности мы можем судить о стабильности ВГД. Стоит только учитывать, что механические напряжения после различных кераторефракционных операций распределены по-разному. Если после абляции зоной максимального напряжения является центральная зона роговицы, и при повышении ВГД у таких пациентов произойдет изменение рефракции в сторону близорукости, то у пациентов после радиальной кератотомии при повышении ВГД механические напряжения распределяются на средней периферии, т.е. усиливается эффект хирургического вмешательства, что приводит к прогрессирующей гиперметропии (рис. 9).
Контроль кератотопограммы у пациентов, перенесших кераторефракционную хирургию, может служить одним из способов оценки риска прогрессирования глаукомы. Для пациентов с нестабильной рефракцией, с признаками нарушения гидродинамики, с косвенными признаками патологии оттока внутриглазной жидкости назначение гипотензивной терапии может служить одним из способов стабилизации рефракционного результата, т.е. профилактики и лечения прогрессирующих изменений рефракции.
Подводя итог вступлению и переходя к докладам, хочу отметить, что при изменении ВГД у пациентов с рефракционными нарушениями существуют три основные проблемы офтальмотонометрии и связаны эти проблемы с врожденным популяционным разнообразием свойств роговицы и склеры, выраженным в данной группе сильнее; с ятрогенными изменениями структуры и формы роговицы, в том числе с нарушением круговой симметрии; с патологией глазной поверхности, различной по выраженности и распространению.