Число работ, в которых в роли стандарта выступал бы нефункциональный признак, в настоящее время также ограничено. Sample et al. в сравнительном исследовании SAP-SITA, SWAP-FT, FDT-N30 и периметрии с быстрым изменением величины разрешения (high-pass resolution perimetry) применили сразу два нефункциональных стандарта диагностики, а именно наличие глаукомной оптической и прогрессирующей нейропатии. Результаты подтвердили, что поражение ганглиозных клеток при глаукоме неселективно, и что при вовлечении в патологический процесс нескольких видов ганглиозных клеток изменения локализуются в одной и той же области сетчатки. Существенных отличий в параметрах ROC-кривых (кривые ошибок) SAP, SWAP и FDT обнаружено не было. С этими данными согласуются результаты большинства других исследований, в которых основанием для деления пациентов на группы также являлось наличие или отсутствие ГОН. В исследовании Racette, однако, периметрия Matrix FDT 24-2 показала несколько большую, чем SAP-SITA, дискриминационную способность в отношении глаукомных и здоровых глаз. Наконец, еще в одном исследовании эффективность FDT Matrix 24-2 на прототипе и SWAP-FT оказалась одинаково высокой, сравнение с SAP не проводилось.
В другой работе к проблеме подошли иначе. Оценку параметров функциональных (SWAP-FT и FDT-N30) и структурных (OCT и SLP) тестов проводили отдельно с использованием двух разных стандартов. Первый основывался на вынесенном «вслепую» экспертном мнении о состоянии ДЗН по данным стереофотографии, второй – на периметрии SAP. В результате наиболее чувствительные параметры FDT продемонстрировали более высокую чувствительность при заданной специфичности, чем аналогичные параметры SWAP. При использовании в качестве стандарта диагностики внешней оценки ДЗН площадь под ROC-кривой для FDT и SWAP составила 0,88 и 0,78 соответственно, а при сопоставлении результатов с данными с SAP – 0,87 и 0,76. Структурные показатели, рассчитанные по данным OCT, имели большую чувствительность, чем параметры SWAP.
Было также установлено, что комбинированная функциональная диагностика имеет более высокую чувствительность к ранним патологическим изменениям, чем любой из методов в отдельности, и не теряет при этом в специфичности. Такие комбинации, как, например, SAP-SITA с SWAP-FT или FDTN30, а также SAP-SITA с Matrix 24-2, FDT и SWAP во всех случаях оказались более эффективны, чем указанные методы в отдельности.
Pulsar-периметрия
Данный метод периметрии основан на предъявлении относительно больших стимулов (диаметром 5°), которые имеют различные пространственные характеристики и контрастность и мерцают с частотой 10 Гц (рис. 30). Особенностями стимула также является отсутствие резких границ и снижение контраста на периферии, таким образом он плавно переходит в фон с яркостью 100 асб (31,7 кд/м2). Время предъявления стимула увеличено в сравнении со стандартной периметрией и составляет 500 мс.
Основной схемой предъявления стимулов при pulsar-периметрии является G-программа, которая имеет расположение локусов тестирования в зоне 30° от точки фиксации, соответствующее ходу нервных волокон сетчатки. Исследование происходит с изменением пространственного разрешения и контраста стимулов, что позволяет определять порог чувствительности (рис. 31). Восприятие оценивается, естественно, не в децибелах, а единицах src, которые получены от соединения чувствительности к пространственному разрешению (sr – spatial resolution) и контрасту (с – contrast).
Исследование направлено на выявление дефектов в магноцеллюлярной системе зрительного анализатора, которая повреждается при глаукоме в первую очередь, по данным H.A. Quigley.
Pulsar-периметрия реализована в приборе Octopus 600 и проводится с применением стратегии TOP. При продолжительности теста около 3-4 минут он позволяет выявить ранние глаукомные повреждения, также возможна оценка результатов в динамике и выявление морфофункциональной корреляции с помощью кластерного и полярного анализа (рассмотрены далее). В ряде исследований показана более высокая чувствительность данного вида периметрии в сравнении со стандартной автоматизированной периметрией и FDT (табл. 3).