История четвертая
Мотивация
В нашей практике довольно часто встречаются люди, про которых мы говорим — непонятно, чем он (или она) видит, потому что врачи наблюдают и описывают изменения на глазном дне, несовместимые со зрением, а человек легко двигается, не задевает предметы, самостоятельно готовит пищу, правильно и опрятно одевается. Но гораздо более часто встречаются ситуации, когда объективно у человека есть все возможности для высокого зрения, а он демонстрирует низкие зрительные способности. Можно предположить различные причины такого зрительного восприятия, например, внутренний настрой (мотивация) на плохое или хорошее зрение. Иногда плохое зрение дарит человеку то, чего он не получил бы будучи здоровым. Наш пациент Н., мужчина 57 лет, год назад с жалобами на снижение зрения обратился к окулисту.
После обследования была выявлена глаукома обоих глаз в развитой стадии. Пациент уволился с работы и стал активно заниматься лечением глаз. Довольно скоро удалось компенсировать внутриглазное давление и стабилизировать процесс болезни, а достаточно высокое зрение позволяло вернуться в профессию. Странным было поведение пациента — он не верил в хорошую перспективу, отрицал возможность работать и все время находил у себя признаки прогрессирования глаукомы. В ходе доверительной беседы выяснилось, что конфликтные отношения на работе очень угнетали, а дома, с момента его заболевания, жена начала усиленно заботиться о нем, проявлять сочувствие и нежность, чего раньше так ему не хватало. В данном случае глаукома выступила в виде положительного фактора: освободила мужчину от нелюбимой работы и вернула любовь жены (так называемая «вторичная выгода» от болезни), поэтому мотивацию для выздоровления найти ему будет очень трудно.
Противоположная ситуация у пациентки А., 51 год, которой с 35 лет поставили диагноз: атрофия зрительных нервов неясного генеза. При этом заболевании происходит постепенная потеря зрения на обоих глазах, затруднено периферическое зрение, и до сих пор не существует эффективных методов лечения этого необратимого процесса. Первое время после установления диагноза женщина готовила себя к худшим переменам, много плакала и консультировалась у разных врачей с надеждой, что кто-то все-таки сможет ей помочь. На очередном таком осмотре на ее прямой вопрос, куда еще можно обратиться, чтобы вылечиться, профессор честно ответил: «Что бы вы ни делали, все равно ослепнете, не тратьте попусту время и деньги». Именно после этой консультации А. мысленно восстала и ответила специалисту: «Это мы еще посмотрим… Я все равно буду видеть, что бы вы мне не говорили!»
И видит. Зрение держится достаточно высоким уже более 15 лет, хотя на глазном дне диски зрительных нервов почти белые, что свидетельствует о выраженном атрофическом процессе. Такова сила внутреннего желания. Помимо мотивации, две противоположные силы — оптимизм и пессимизм оказывают огромное влияние на течение болезни, на зрительные функции и эмоциональное состояние человека.
В одно окно смотрели двое.
Один увидел дождь и грязь.
Другой — листвы зеленой вязь,
Весну и небо голубое.
В одно окно смотрели двое.
О. Хайям
Директор института пластической хирургии глаза Э.Р. Мулдашев (г. Уфа) часто повторяет: «Бойтесь пессимистов, они сами тонут в сером тумане, и вас за собой утянут».
Ненавижу я всяких зануд и нытиков,
Отравляющих радость за годом год,
Раздраженно-плаксивых и вечных критиков
Наших самых ничтожных порой невзгод!
Люди строят завод, корпуса вздымают,
Люди верят сквозь трудности в свой успех.
А зануда не верит. Он больше знает.
А зануда зарплату и жизнь ругает,
А зануда скулит и терзает всех.
Как досадно бывает подчас в дороге,
Где шагают ребята в жару и стынь:
Все устали и все натрудили ноги,
А бранится и стонет за всех один.
Он скрипит, он по ниточкам тянет нервы:
«Жмет ботинок... Когда же мы отдохнем?»
И рюкзак-то тяжел, и не те консервы,
Да и тем ли идем вообще путем?!
И с такой он душой о себе хлопочет,
Будто жизнью иною, чем все, живет:
Есть и пить только он ведь один и хочет,
И один только в мире и устает.
Да, один устает и один страдает,
Всюду самый хороший порыв губя.
Лишь одно его в жизни не утомляет —
Это страстно любить самого себя.
Ну, скажите на милость: когда, зачем
Кто-то выдумал нытика и зануду?
Ведь они, будто ржавчина, есть повсюду,
Пусть немного, а жизнь отравляют всем.
И хотелось бы тихо их попросить:
— Хватит жар загребать чужими руками.
Не скулите! Не путайтесь под ногами,
Не мешайте всем людям хорошим жить!
Э. Асадов
История пятая
Сопротивление
Пожилая одинокая женщина проживала в собственном деревенском доме. Постепенно в течение двух-трех лет у нее снизилось зрение на обоих глазах до светоощущения в связи с развитием катаракты. Пациентка адаптировалась к слепоте, никуда не обращалась за помощью и вполне была удовлетворена жизнью, так как соседи активно участвовали в ее судьбе, помогали всем миром, кто чем мог. Однажды в гости к женщине приехал молодой родственник, который, не обращая внимания на ее сопротивление, доставил пациентку в клинику и настоял на оперативном лечении (удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика) обоих глаз. Операция завершилась успешно, но эффект был неожиданный. Несмотря на вернувшееся зрение, пациентка ходила с закрытыми глазами, передвигалась наощупь, и всем «непонятливым» (врачам и соседям по палате) объясняла: «Я ведь совсем слепая, я ничего не вижу». Интересно, как потом сложилась судьба этой женщины, что она выбрала — зрение и самостоятельность или симуляцию слепоты в обмен на «народную» любовь и заботу?
В этой истории женщине насильно вручили зрение, которого она не хотела, потому что теряла дивиденды от своей слепоты. У каждого из нас можно выявить сопротивление к любым переменам в нашей жизни, именно поэтому все то, что запланировано «с понедельника» никак не может начаться. Сопротивление изменениям типично для всех систем, которые по природе своей стремятся к стабильности и равновесию. Организм, как совокупность многих систем, выбирает для себя самый оптимальный вариант поведения из имеющихся в наличии в данный момент. Для того чтобы систему (например, зрение) перестроить, необходимо приложить усилия для разрушения старых связей в системе (тех, которые дают плохое зрение) и создания новых взаимодействий между элементами системы, что позволит повысить зрение. Такая работа требует временных, энергетических и материальных затрат, а потому так мало людей, которые ежедневно уделяли бы время для работы со своими глазами. Очень часто даже начать заниматься мешают различные сопротивления (нет времени, лень, болят глаза и т.д.). З. Фрейд, читая лекцию врачам, образно описал душевные процессы и невидимые конфликты в нашей психике следующим образом: «...Допустите, что в этом зале и в этой аудитории, тишину и внимание которой я не знаю, как восхвалить, тем не менее находится индивидуум, который нарушает тишину и отвлекает мое внимание от предстоящей мне задачи своим смехом, болтовней, топотом ног. Я объявляю, что я не могу при таких условиях читать далее лекцию, и вот из вашей среды выделяются несколько сильных мужчин и выставляют после кратковременной борьбы нарушителя порядка за дверь. Теперь он «вытеснен», и я могу продолжать свою лекцию. Для того чтобы нарушение порядка не повторилось, если выставленный будет вновь пытаться проникнуть в зал, исполнившие мое желание господа после совершенного ими вытеснения пододвигают свои стулья к двери и обосновываются там, представляя собой «сопротивление». Если вы теперь, используя язык психологии, назовете оба места (в аудитории и за дверью) сознательным и бессознательным, то вы будете иметь довольно верное изображение процесса вытеснения» (З. Фрейд. Психоаналитические этюды, 1890 г.). Проводя аналогию с вышеописанным эпизодом, психологический компонент миопии можно представить следующим образом: в жизни ребенка появляется непреодолимый для психики стрессовый фактор (например, развод родителей), что эквивалентно «нарушителю порядка в аудитории», которого необходимо удалить, «вытеснить».
«Сильных господ», которые вытесняют нарушителя, можно соотнести со зрительной системой, в которой в момент формирования миопической рефракции происходит снижение зрения, потеря четкости изображения для того, чтобы не «видеть» болезненную для сознания ситуацию. Эти «сильные господа» и есть сопротивление к возвращению хорошего зрения. Для того чтобы сопротивление перестало работать, ребенку необходимо вытесненную стрессовую ситуацию развода воспринимать безболезненно, тогда зрение восстановится. Таким образом, заканчивая рассказ об историях про зрение, хочется сказать, что недостаточно простого закапывания капель, операций, очковой коррекции и лазерного лечения для заботы о зрении.
Важно понять себя, свои цели и свои сопротивления, так как психологический компонент зрения играет большую роль в зрительной системе, и его игнорирование мешает успешному лечению глазной патологии. Все мы такие разные, но едины в одном — мы хотим быть счастливыми, а всегда ли и всем ли необходимы для счастья все 100% хорошего зрения?
Что же такое счастье?
Одни говорят: — Это страсти:
Карты, вино, увлеченья —
Все острые ощущенья.
Другие верят, что счастье —
В окладе большом и власти,
В глазах секретарш плененных
И трепете подчиненных.
Третьи считают, что счастье —
Это большое участие:
Забота, тепло, внимание
И общность переживания.
По мненью четвертых, это
С милой сидеть до рассвета,
Однажды в любви признаться
И больше не расставаться.
Еще есть такое мнение,
Что счастье — это горение:
Поиск, мечта, работа
И дерзкие крылья взлета!
А счастье, по-моему, просто
Бывает разного роста:
От кочки и до Казбека,
В зависимости от человека!
Э. Асадов
