Стратегии поведения в процессе адаптации к болезни
Когда к человеку приходит болезнь, его жизнь меняется. Каждый из нас в этой ситуации проявляется достаточно индивидуально, но существуют и общие для всех людей мысли и чувства, связанные с болезнью. Стратегии поведения в применении к пациентам с различной патологией изучаются сравнительно недавно.
По классификации Э. Хейма существуют следующие варианты реагирования на свое заболевание.
А. Осмысление ситуации
- Игнорирование — «Говорю себе: в данный момент есть что-то важнее, чем трудности».
- Смирение — «Говорю себе: это судьба, нужно с этим смириться».
- Диссимуляция — «Это несущественные трудности, не все так плохо, в основном все хорошо».
- Сохранение самообладания — «Я не теряю самообладания и контроля над собой в тяжелые минуты и стараюсь никому не показывать своего состояния».
- Проблемный анализ — «Я стараюсь проанализировать, все взвесить и объяснить себе, что же случилось».
- Относительность — «Я говорю себе: по сравнению с проблемами других людей мои — это пустяк».
- Религиозность — «Если что-то случилось, то так угодно Богу».
- Растерянность — «Я не знаю, что делать, и мне временами кажется, что мне не выпутаться из этих трудностей».
- Придача смысла — «Я придаю своим трудностям особый смысл, преодолевая их, я совершенствуюсь сам».
- Установка собственной ценности — «В данное время я полностью не могу справиться с этими трудностями, но со временем смогу справиться и с ними, и с более сложными».
Б. Эмоциональные переживания
- Протест — «Я всегда глубоко возмущен несправедливостью судьбы ко мне и протестую».
- Эмоциональная разрядка — «Я впадаю в отчаяние, я рыдаю и плачу».
- Подавление эмоций — «Я подавляю эмоции в себе».
- Оптимизм — «Я всегда уверен, что есть выход из трудной ситуации».
- Пассивная кооперация — «Я доверяю преодоление своих трудностей другим людям, которые готовы помочь мне».
- Покорность — «Я впадаю в состояние безнадежности».
- Самообвинение — «Я считаю себя виноватым и получаю по заслугам».
- Агрессивность — «Я впадаю в бешенство, становлюсь агрессивным».
В. Поведенческие реакции
- Отвлечение — «Я погружаюсь в любимое дело, стараясь забыть о трудностях».
- Альтруизм — «Я стараюсь помочь людям и в заботах о них забываю о своих горестях».
- Активное избегание — «Стараюсь не думать, всячески избегаю думать о своих неприятностях».
- Компенсация — «Стараюсь отвлечься и расслабиться (с помощью алкоголя, успокоительных средств, вкусной еды и т.п.)».
- Конструктивная активность — «Чтобы пережить трудности, я берусь за осуществление давней мечты (еду путешествовать, поступаю на курсы иностранного языка и т.п.)».
- Отступление — «Я изолируюсь, стараюсь остаться наедине с собой».
- Сотрудничество — «Я использую сотрудничество со значимыми мне людьми для преодоления трудностей».
- Обращение — «Я обычно ищу людей, способных помочь мне советом».
Стратегии поведения были распределены Хеймом на две основные группы по степени их адаптивных возможностей: адаптивные и неадаптивные.
Адаптивные варианты поведения
А. — «проблемный анализ», «установка собственной ценности», «сохранение самообладания». Это формы осмысления, направленные на анализ возникших трудностей и возможных путей выхода из них, повышение самооценки и самоконтроля, более глубокое осознание собственной ценности как личности, наличие веры в собственные ресурсы в преодолении трудных ситуаций.
Б. — «протест», «оптимизм» — эмоциональные состояния с активным возмущением и протестом по отношению к трудностям и уверенностью в наличии выхода в любой, даже самой сложной, ситуации.
В. — «сотрудничество», «обращение», «альтруизм» — то есть такое поведение личности, при котором человек вступает в сотрудничество со значимыми (более опытными) людьми, ищет поддержки в ближайшем социальном окружении или сам предлагает ее близким в преодолении трудностей.
Неадаптивные варианты поведения во время болезни
А. — «смирение», «растерянность», «диссимуляция», «игнорирование» — пассивные формы поведения с отказом от преодоления трудностей из-за неверия в свои силы и интеллектуальные ресурсы, с умышленной недооценкой неприятностей.
Б. — «подавление эмоций», «покорность», «самообвинение», агрессивность» — варианты поведения, характеризующиеся подавленным эмоциональным состоянием, состоянием безнадежности, покорности и недопущения других чувств, переживанием злости и возложением вины на себя и других.
В. — «активное избегание», «отступление» — поведение, предполагающее избегание мыслей о неприятностях, пассивность, уединение, покой, изоляция, стремление уйти от активных контактов, отказ от решения проблем.
В офтальмологии есть заболевания, вызывающие постепенную адаптацию к медленно меняющимся условиям, например, созревание катаракты или постепенная потеря зрения в связи с прогрессирующей атрофией нерва, глаукомой. Внезапная потеря зрения, как, например, при тяжелой травме или ожоге, предполагает более серьезную работу над собой, т.к. адаптация проходит сложнее, и лучше для всех, если в ней будет участвовать психотерапевт. По-разному адаптированы будут те, кто с рождения или с малых лет потеряли зрение, и те, кто потерял зрение во взрослом состоянии. В любом случае можно сохранить качество жизни высоким, если правильно распределить акценты в связке «здоровье-болезнь».
Нынче век электроники и скоростей.
Нынче людям без знаний и делать нечего.
Я горжусь озареньем ума человеческого,
Эрой смелых шагов и больших идей.
Только, видно, не все идеально в мире,
И ничто безнаказанно не получается:
Если рамки в одном ставятся шире,
То в другом непременно, увы, сужаются.
Чем глазастей радар, чем хитрей ультразвук
И чем больше сверхмощного и сверхдальнего,
Тем все меньше чего-то наивно-тайного,
Романтически-сказочного вокруг.
Я не знаю, кто прав тут, а кто не прав,
Только что-то мы, видно, навек спугнули.
Сказка… ей неуютно в ракетном гуле,
Сказке нужен скворечник и шум дубрав.
Нужен сказке дурман лугового лета,
Стук копыт да мороз с бородой седой,
Да сверчок, да еще чтоб за печкой где-то
Жил хоть кроха, а все-таки домовой…
Ну а мы, будто в вихре хмельного шквала,
Все стремимся и жить, и любить быстрей.
Даже музыка нервной какой-то стала,
Что-то слишком визгливое слышится в ней!
Пусть река — не ожившая чья-то лента,
И в чащобах не прячутся колдуны.
Только людям нужны красивые сны,
И Добрыни с Аленушками нужны,
И нельзя, чтоб навеки ушла легенда.
Жизнь скучна, обнаженная до корней,
Как сверх меры открытая всем красавица.
Ведь душа лишь тогда горячо влюбляется,
Если тайна какая-то будет в ней.
Я всем сердцем за технику и прогресс!
Только пусть не померкнут слова и краски,
Пусть хохочет в лесах берендеевский бес,
Ведь экстракт из хвои не заменит лес,
И радар никогда не заменит сказки!
Э. Асадов
История третья
Самооценка
Мы несколько раз встречались с молодой мамой, у которой четыре года назад родилась слепая девочка. М., 32 года, была очень заботливой и любящей мамой. Замуж она выходила осознанно, будучи уже достаточно взрослой, и в 32 года родила желанного ребенка. Вскоре после родов муж М. ушел из семьи, с дочкой занималась бабушка, а после работы и мама проводила все время с малышкой, поставив крест на своей личной жизни. На консультации М. не могла четко сформулировать проблему, только сказала: «Когда-то я мечтала о большой и светлой любви, о детях, о муже, большом доме… Теперь впереди ничего нет. Кому нужно червивое яблоко».
Самооценка
Идеал счастливого человека нам рисуют телевизионные образы, красивые фотографии цветных журналов и словесные штампы — «стройность, красота, обеспеченность, престижная работа, дружная любящая семья, прекрасные дети, машина, бриллианты, заграничные поездки…» — и это еще не полный набор для высокой (глянцевой) самооценки. Если же существует какой-нибудь пробел в этом комплекте: развод, больной член семьи, отсутствие работы, алкогольная зависимость, нет детей и т.п., то любой из этих обесценивающих факторов в разы может снижать самооценку человека. Индивидуально ведь трудно противостоять общепринятым стандартам. А правда жизни в том, что в роду каждого из нас (если заглянуть на 2-3 поколения назад) встречаются все жизненные ситуации и разные судьбы у наших родных — и ограниченные физические возможности, и разводы, и бесплодие... и все остальное, то есть М. не хуже и не лучше других, хотя чувствует себя изгоем. В данном случае мы с молодой женщиной разбирались, каким образом неадекватная самооценка влияет на экологию внутреннего и внешнего состояния человека.
По определению А.В. Антоновского (2000), самооценка — это психологическая защита, основа физического и психического здоровья. Самооценка как качество человеческой личности представляет собой «фундамент» личности, который закладывается с самого рождения человека «авторитетами» в виде матери, отца, братьев, сестер, бабушек и дедушек, учителей, подруг и друзей.
Это «авторитетное групповое послание» практически в неизменном виде остается с личностью человека на протяжении всей его жизни и оказывает огромное влияние на формирование характера и судьбу.
«Надстройка» к «фундаменту» формируется в процессе сознательного общения человека с различными людьми и является пластичным образованием, способным к изменениям как в лучшую, так и в худшую сторону. Самооценка может быть низкой, высокой, нормальной, очень низкой и очень высокой. Величина самооценки зависит от окружающих тебя людей и от того, как ты сам реагируешь на свои удачи и неудачи. Самостоятельно определить уровень самооценки непросто, лучше проконсультироваться со специалистом. Существуют некоторые признаки внешнего и внутреннего состояний, с помощью которых можно предположительно определить силу психологической защиты, за которую отвечает самооценка.
Здоровая самооценка характеризуется самоуважением и уважительным отношением к другим людям.