При проведении корреляционного анализа была установлена средняя корреляционная связь суммарной светочувствительности ЦПЗ с латентностью Р100 на паттерн 0,3 (r=-0,68 при р<0,01), а также с латентностью центральных колец R1 (r=-0,69 при р<0,05) и R3 (r=-0,61 при р<0,05). Индексы MD и PSD не обнаружили достоверной корреляции с параметрами м-ЗВП.
Таким образом, при болезни Альцгеймера мы можем говорить о снижении светочувствительности ЦПЗ, однако степень этого снижения не соответствует результатам компьютерной периметрии. Мультифокальные ЗВП, являясь методом объективной оценки поля зрения, имеют преимущество у пациентов с деменцией и дают более верное представление о степени поражения зрительного пути.
При проведении ОКТ у пациентов с болезнью Альцгеймера в сравнении с группой контроля была выявлена тенденция к истончению сетчатки за счет уменьшения толщины ее внутренних слоев в фовеа, пара- и перифовеа. Различия были статистически достоверны (р<0,05; критерий Манна-Уитни) (рис. 19).
Анализ толщины перипапиллярных нервных волокон у пациентов с болезнью Альцгеймера не выявил его истончения по сравнению с контролем, как было описано во многих слоях. Медианы значений приведены на рис. 20.
При сравнительном анализе толщины комплекса ГКС была выявлена тенденция к истончению ГКС у пациентов с болезнью Альцгеймера. Различия с группой контроля были статистически достоверны. Индекс объема фокальных потерь FLV не отличался от нормы. Наибольшие различия наблюдались в значениях индекса глобальных потерь (GLV) (рис. 21).
Параметр GLV (уровень глобальных потерь) определяется как сумма всех относительных дефектов, нормализованная к общей площади карты измерений — т.е. усредненный по площади процент потерь комплекса ГКС (аналогия с параметром MD при периметрии) и применим в диагностике диффузных потерь комплекса ГКС.
При болезни Альцгеймера GLV примерно на 45% превысил его значения в группе контроля. Статистически и клинически значимое увеличение GLV, характеризующего диффузные потери ГКС, расценивался нами как наиболее чувствительный параметр в диагностике нейродегенеративных изменений на сетчатке у пациентов с болезнью Альцгеймера на стадии мягкой деменции. Мы ожидаем, что с прогрессированием деменции будет наблюдаться дальнейшее увеличение индекса GLV (рис. 22).
Следует отметить, что у пациентов с болезнью Альцгеймера нами не было установлено достоверной корреляции параметров ЗВП с морфометрическими параметрами сетчатки и зрительного нерва, определяемых с помощью ОКТ. Клинический случай: пациентка 72 лет с диагнозом «болезнь Альцгеймера (стадия мягкой деменции)». Результаты обследования правого глаза: гиперметропия слабой степени; острота зрения с коррекцией высокая; ВГД в норме. При исследовании поля зрения по пороговой программе 30-2 обнаруживается дугообразное снижение светочувствительности ЦПЗ до 20-25°. При исследовании м-ЗВП наибольшее увеличение латентности мы наблюдаем в центральных кольцах R1-R3 (значения латентности сопоставимы со значениями, наблюдаемыми при глаукоме 2-3 стадии).
Однако лазерное сканирование сетчатки и зрительного нерва на аппаратах HRT и OCT не обнаружило отклонений от нормы. Поскольку ЗВП оценивают функциональное состояние зрительного анализатора на всем его протяжении (от ганглиозных клеток сетчатки до зрительной коры), и учитывая явную диссоциацию структурных и функциональных параметров сетчатки и зрительного нерва, нами было сделано предположение о более проксимальном уровне поражения зрительного пути при болезни Альцгеймера.