Одним из информативных методов прижизненной оценки вовлеченности ЦНС в патологический процесс при глаукоме является диффузионно-тензорная МРТ (ДТ-МРТ). Метод основан на измерении величины и направления диффузии молекул воды в веществе мозга. ДТ-МРТ позволяет оценить проводящие пути головного мозга, а также создать их трехмерную реконструкцию, обнаружить и оценить повреждение волокон белого вещества.
Одним из основных параметров, получаемых при ДТ-МРТ, является фракционная анизотропия (ФА). Это величина, характеризующая «направленную» организацию структур головного мозга, позволяет оценить целостность проводящих путей головного мозга (рис. 16).
По данным литературы, при глаукоме наблюдается уменьшение параметра ФА в зрительном нерве, НКТ и зрительной лучистости, что может свидетельствовать об аксональной дегенерации на уровне ЦНС и атрофии проводящих путей зрительного анализатора.
В качестве примера на рис. 17 представлены результаты ДТ-МРТ пациентки из группы нормы, 76 лет, и пациента с ПОУГ в далеко зашедшей стадии, 68 лет (исследование выполнено в НИИ неврологии РАН). Визуально можно отметить строгую упорядоченность волокон зрительной лучистости в случае нормы. И наоборот, прерывистость, неупорядоченность волокон зрительной лучистости при глаукоме.
Для получения числового значения ФА необходимо выделить так называемую «область интереса». В нашем исследовании это НКТ и зрительная лучистость.
Полученные таким методом значения ФА при трехкратном выделении у одного пациента имели определенный разброс. Для получения максимально объективной оценки ФА у пациентов с ПОУГ в нашем институте была разработана программа по обработке данных ДТ-МРТ «Анализатор фракционной анизотропии». Программа автоматически по характеру вокселей в аксиальной проекции распознает зону, имеющую преимущественную дорсовентральную направленность.
Исследование ДТ-МРТ мы провели 16 пациентам. Среди них было 12 пациентов с ПОУГ различной стадии и 4 пациента из группы контроля без офтальмологической патологии. Уменьшение параметра ФА и увеличение ΔФA расценивали как критерии нарушения целостности проводящих путей вследствие нарушения аксонального транспорта.
При статистической обработке полученных данных было выявлено достоверное снижение параметра фракционной анизотропии у пациентов с глаукомой по сравнению с группой контроля (медианы значений 0,74 и 0,77 соответственно, р<0,01 критерий Манна-Уитни). Выявлена значимая (p<0,05) и высокая значимая (p<0,01) корреляция параметра продольной изменчивости ФА (ΔФA) с морфометрическими (площадь нейроретинального пояска, средняя толщина комплекса ганглиозных клеток сетчатки, индексы объема глобальных и фокальных потерь, толщина слоя перипапиллярных нервных волокон) и морфо-функциональными (индексы MD и PSD компьютерной периметрии) параметрами сетчатки и зрительного нерва для каждого глаза.
Коэффициенты корреляции |r| находились в пределах от 0,62 до 0,88. Доказана высокая корреляция ΔФA со стадией глаукомы: для правого глаза коэффициент корреляции Спирмена составил 0,7, для левого глаза — 0,72 (p<0,05).
Выявленные изменения подтверждают вовлеченность центральных отделов зрительного анализатора в нейродегенеративный процесс при прогрессировании глаукомы.