Приходится все повторять сначала, на что уходит много времени. На рис. 1 мы видим результат исследования, проведенного через 3 секунды после моргания, когда нам удалось найти идеальное положение датчика. Через 7 секунд (рис. 2) мы получили худший результат: в центральной зоне все кольца «поплыли», и мы получили географическую карту топографии роговицы, на которую ориентироваться нельзя, хотя пациентка типичная для нас: 23 года, носит контактные линзы, жалуется на периодическую сухость глаза, планирует рефракционную операцию. В этой ситуации пациенты с синдромом «сухого глаза» для нас крайне сложные, поскольку время разрыва слезной пленки сокращается, соответственно у нас меньше времени на настройки, получение идеального изображения и проведение исследования. Необходимо понимать, что само исследование тоже занимает определенное время, когда пациент должен замереть.
Какова наша тактика в таких ситуациях? Прежде всего, нормализация состояния слезной пленки, что является краеугольным камнем для проведения кератотопографии, что достигается с помощью различных слезозаменителей. Обратившись к данным литературы и основываясь на собственном опыте, мы пришли к выводу, что нам подходит Катионорм. Он достаточно быстро влияет на время разрыва слезной пленки по сравнению с другими препаратами (рис. 3). Это именно то, что нам нужно. Перед нами не стоит задача полностью излечить пациента от ССГ; нам необходимо здесь и сейчас провести исследование, причем надо понимать, что есть пациенты, которым, проводя кератотопографию, мы решаем вопрос о рефракционной хирургии или подбора искусственного хрусталика; существует еще масса нюансов, к примеру, совершенно различная природа развития синдрома «сухого глаза», различные нарушения и, соответственно, различные показания к группам слезозаменителей. В нашем случае мы должны здесь и сейчас изменить время разрыва слезной пленки, чтобы успешно провести исследование. Пациентке закапали препарат, и посмотрите (рис. 4), какие хорошие, четкие кольца и топограмму мы получили через 1 минуту после закапывания. На эту топограмму можно было ориентироваться, и пациентке была рекомендована рефракционная операция.
Факторы, влияющие на проведение топографии роговицы: время разрыва слезной пленки; острота зрения пациента — крайне важная величина: в случае плохого зрения результат исследования будет менее достоверным, т.к. глаз «плавает»; эмоциональное состояние пациента; обученность пациента; опыт врача-офтальмолога.
В заключение хотелось бы поделиться следующей информацией.
У каждой медали есть две стороны: с одной стороны, «неправильная» слезная пленка мешает нам провести качественное исследование топографии передней поверхности роговицы; с другой — при проведении топографии мы можем получить информацию о состоянии слезной пленки, и современные топографы оснащены функциями, которые позволяют бесконтактно оценить время разрыва слезной пленки, измерить высоту слезного мениска, провести мейбографию, определить толщину липидного слоя слезной пленки, а также изучить поток включений в слезной пленке. Эта информация в будущем нам поможет при выборе правильных слезозаменителей в каждом конкретном случае.
Спасибо за внимание!
Академик РАН С.Э. Аветисов
Рассмотрю еще один вариант — возможен ли он? Когда мы имеем дефект регулярности передней поверхности роговицы, мы, закапывая слезозаменитель, как бы нивелируем ситуацию и получаем нормальную картинку передней поверхности.
Д.м.н. И.А. Бубнова
Я поняла ваш вопрос. Мы сразу отказались от гелевых препаратов, т.к. они ненормально распределяются, и мы остановились на Катионорме, потому что он максимально подобен естественной слезе в этой ситуации и повторяет форму роговицы.
Академик РАН С.Э. Аветисов
Хочу пригласить Сергея Владимировича Труфанова. В его сообщении речь пойдет о кератометрии роговицы после кератопластики. Может возникнуть вопрос, какое отношение имеет кератопластика к рефракционным проблемам.
Самое прямое, т.к. после кератопластики может возникнуть индуцированная аметропия, во-вторых, часто кертопластика по поводу кератоконуса проводится с точки зрения коррекции рефракционных нарушений. Вам слово.