Эксперты: В.П. Еричев, д.м.н., профессор, заместитель директора по инновационной деятельности ФГБНУ «НИИГБ», заслуженный врач РФ, Москва; Е.В. Карлова, д.м.н., заведующая глаукомным микрохирургическим отделением Самарской областной клинической офтальмологической больницы (СОКОБ) им. Т.И. Ерошевского, Самара
(Продолжение. Начало см. в «Поле зрения № 5, 2017 г.)
Профессор В.П. Еричев (Москва)
Профессор В.П. Еричев
Добрый день, уважаемые коллеги!
Мы начинаем вторую часть конференции. Формулируя название конференции, которая обозначена как «Венозные окклюзии и глаукома: проблема в проблеме», мы меньше всего думали о вторичной неоваскулярной глаукоме. Но первые два эксперта очень хорошо «вмонтировали» в свои выступления тезис о неоваскулярной глаукоме как об осложнении или возможном исходе окклюзии вен сетчатки. Я благодарен профессору В.В. Страхову за то, что он «нагнал страху» относительно возможного взаимоотношения венозных окклюзий и ПОУГ. К этому великолепному докладу хотел бы добавить маленький штрих в отношении сочетания первичной глаукомы и венозных окклюзий.
Из своей практики каждый офтальмолог знает, что число больных с венозными окклюзиями из года в год не уменьшается, равно как и не снижается количество больных с ПОУГ. Статистики относительно сочетания венозных окклюзий и первичной глаукомы существует много. Результаты одного из исследований представлены на рис. 1. Совершенно очевидно, что в более раннем возрасте частота возникновения венозных окклюзий невелика (всего 0,09%). После 65 лет цифра увеличивается более чем в 6 раз. То же самое можно сказать и о первичной глаукоме. Известно, что в возрасте от 40 до 65 лет ПОУГ встречается в 1,5-2% случаев. В возрасте старше 65-70 лет доля больных глаукомой возрастает до 14-16%. По статистике сочетание этих двух патологий также инволюционно зависимо: в возрасте до 65 лет окклюзия вен сетчатки с глаукомой встречается в 0,2%; после 65 лет — в 1,7%.
Рис.1
Хорошо известны три теории развития глаукомного процесса: механическая, сосудистая и метаболическая. Профессор В.В. Страхов сегодня говорил о сосудистом компоненте ПОУГ. Сторонники этой теории с разной степенью доказательности приводят аргументы в пользу того, что, действительно, сосудистый фактор имеет довольно существенное значение не только в развитии глаукомы, но и в развитии глаукомного процесса в общем. Среди сосудистых проблем сосудистая дисрегуляция приобретает особое значение. Среди клинических признаков сосудистой дисрегуляции различают глазные и системные симптомы (рис. 2).
Рис.2
Сегодня уже шла речь о кровоизлиянии у ДЗН. Крайне редко это может встречаться в норме; чаще (до 4%) — при глаукоме нормального давления; чаще — при обычно протекающей ПОУГ и значительно чаще — при глаукоме с низким давлением. Локальная констрикция или дилятация сосудов — еще один признак сосудистой дисрегуляции и зависит от того, в каком взаимоотношении вазоактивные агенты воздействуют на сосудистое русло. Перипапиллярная хориоретинальная атрофия — симптом, на который необходимо обращать внимание при офтальмоскопии ДЗН у больных глаукомой. Возможно, перипапиллярная хориоретинальная атрофия участвует в возникновении кровоизлияния у ДЗН. Часто ускользает от внимания врачей такой существенный фактор, как низкое перфузионное давление.
