Таким образом, к настоящему моменту исследования теоретически обоснована, разработана, изготовлена, экспериментально протестирована и впервые применена в клинической практике ИОЛ модульной конструкции для детей грудного возраста. Первый опыт применения отечественной ИОЛ со сменной оптикой свидетельствует о перспективности ее дальнейшего изучения.

Д.м.н. А.Н. Куликов (Санкт-Петербург)
К.м.н. И.В. Куликов «Применение фемтосекундного лазера в катарактальной хирургии». По данным литературы, частота встречаемости диагноза «подвывих хрусталика» составляет примерно 20%. Этих пациентов исследователи относят к наиболее сложной категории, лечение которых требует не только высокой квалификации хирургов, но и особых технологий. Качественное выполнение капсулорексиса и сохранение капсульного мешка при подвывихе хрусталика является основными условиями предупреждения осложнений и получения высоких функциональных результатов.
Фемтосекундная ассистенция катаракты продемонстрировала несколько преимуществ перед традиционной ФЭК, к которым относят возможность выполнение капсулотомии, факофрагментации и, как следствие, уменьшение энергии ультразвука и воздействия на цинновы связки хрусталика.
На базе Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» была защищена работа «Фемтолазер-ассистированная экстракция катаракты при подвывихе хрусталика I степени». На основании выполненных исследований в группе фемтокатаракты было отмечено значимое увеличение некорригированной остроты зрения в период 3 – 12 месяцев, корригированной остроты зрения через 3 и 6 месяцев после операции, уменьшение аберраций высшего порядка через 12 месяцев после операции.
Во время работы был получен патент на изобретение «Определение положения ИОЛ в капсульном мешке по данным ОКТ». После анализа результатов данного метода были отмечены меньшие показатели децентрации через 6 и 12 месяцев после вмешательства в основной группе.
Анализ параметров ФЭК показал, что в группе фемтокатаракты было снижено время ультразвука, а также время аспирации. Это приводит к меньшему уровню воздействия на цинновы связки по сравнению с традиционной технологией.
В исследовании был применен метод пуркиньеметрии, представляющий собой измерение расстояния отраженного пучка света от роговицы и задней поверхности ИОЛ. Это расстояние было меньше в группе фемтокатаракты в начальном послеоперационном периоде.
Во время проведения исследования была создана и внедрена в практику программа клинической апробации фемтосекундной ассистенции катаракты с подвывихом хрусталика, действующая по настоящее время. На основании метода фемтосекундная ассистенция была введена в клинические рекомендации по катарактальной хирургии и выполняется по программе ОМС.
К.м.н. Н.С. Тимофеева «Фемтолазер-ассистированные методы коррекции астигматизма». Роговичный астигматизм является одной из причин невысоких зрительных функций в послеоперационном периоде. По данным статистики, около 30% пациентов имеют астигматизм до 3 Дптр. Существующие методы коррекции направлены либо на изменение кривизны роговицы, либо связаны с интраокулярной коррекцией. В настоящее время широкое распространение получила фемтолазерная аркуатная кератотомия и имплантация торических ИОЛ.
Применение фемтосекундного лазера при проведении аркуатной кератотомии позволяет формировать разрезы точно заданной формы и глубины. Повышение расчетной точности с учетом разработанной авторами номограммы, учитывающей кривизну задней поверхности роговицы, в сочетании с компенсацией угла циклоторсии позволяет рассчитать оптимальные параметры роговичных разрезов и компенсировать циклоторсию непосредственно в ходе фемтолазерного этапа операции.
Технологические особенности фемтосекундного лазера позволяют создавать анатомические ориентиры на передней поверхности роговицы, которые, согласно разработанного авторами методу, используется для повышения точности позиционирования цилиндрической составляющей торической линзы в капсульном мешке. Также их можно использовать для контроля ротации торической линзы в отдаленном послеоперационном периоде.
Проведенное авторами математическое численное моделирование с использованием метода трассировки лучей в программе Opticstudio (Zemax, LLC, США) и отечественной системы автоматизированного моделирования Компас-3D LTV (Аскон, Россия) установил влияние децентрации наклона на возможность индуцирования астигматизма. Рассчитанные авторами критические значения определили автоматизированный подход к основным этапам операции как наиболее предсказуемый.
Формирование капсулорексиса заданного диаметра и идеальной циркулярности обеспечивает минимальные значения децентрации и наклона торической линзы в капсульном мешке. Соразмерное сокращение капсульного мешка в послеоперационном периоде обеспечивает высокую ротационную стабильность торической линзы в течение года после операции.
Исследование качественных характеристик зрения, а именно анализ аберраций высшего порядка определил меньшее индуцирование в группе с фемтолазерным сопровождением.
Таким образом, использование современных технологий при хирургическом лечении катаракты обеспечивает оптимальное расположение ТОЛ в капсульном мешке, минимальные значения децентрации и наклона, высокую ротационную стабильность линзы. Это приобретает особую актуальность у пациентов при одномоментной коррекции астигматизма в ходе фемтолазер-ассистированной ФЭК, а сочетание индивидуализированного подхода к выбору метода коррекции в зависимости от величины астигматизма позволяет достигать запланированного рефракционного результата ‒ максимальных показателей остроты и качества зрения.
К.м.н. К.И. Катмаков «Заготовка ультратонкого трансплантата». В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», одном из лидеров по количеству пересадок роговицы проведена научная работа, цель которой заключалась в экспериментально-клиническом обосновании технологии подготовки ультратонкого трансплантата для задней послойной пересадки роговицы со стороны эндотелия роговицы на основе использования фемтосекундного лазера мегагерцового диапазона отечественного производства.
Жизнеспособность эндотелиального слоя ультратонких трансплантатов, подготавливаемых при помощи либо микрокератома, либо фемтосекундного лазера оценивали методом прижизненного окрашивания. Для этого использовали 18 кадаверных корнеосклеральных дисков. Низкий процент гибели эндотелиальных клеток на этапе подготовки ультратонких трансплантатов позволил использовать эти трансплантаты в клинической практике. Методом атомной силовой микроскопии оценивали уровень шероховатости поверхности. Чем ниже уровень шероховатости, тем белее предпочтителен трансплантат. Были получены высокие результаты как для методики фемтолазер-ассистированной послойной пересадки роговицы, так и для методики задней автоматизированной пересадки роговицы при помощи микрокератома.
Роговичный трансплантат подготавливали на отечественном фемтосекундном лазере «Фемтовизум» с частотой следования импульсов 1 мГц; время формирования трансплантата составляло 16-20 секунд.
Анализ клинико-функциональных результатов был сформирован на основе 104 операций задней послойной пересадки роговицы, выполненных как с применением фемтолазера, так и с применением микрокератома. Было отмечено улучшение следующих послеоперационных показателей: корригированная острота зрения, некорригированная острота зрения, кератометрия, потеря эндотелиальных клеток на этапе подготовки трансплантата, потеря эндотелиальных клеток в послеоперационном периоде. Были получены сопоставимы данные как для методики фемтолазер-ассистированной задней послойной пересадки роговицы, так и для методики задней автоматизированной послойной кератопластики. Однако, в сравнении с микрокератомом меньшая величина гиперметропического сдвига и более равномерная толщина трансплантата, безусловно, были присущи методике фемтолазер-ассистированной задней послойной пересадке роговицы.
К.м.н. М.В. Синицин «Коррекция посткератопластической аметропии методом имплантации кольца MyoRing с применением фемтосекундного лазера». Выполнение сквозной и глубокой передней послойной кератопластик неразрывно связано с возникновением посткератопластического астигматизма различных степеней, который нередко бывает иррегулярным. Это приводит к снижению остроты зрения, увеличению аберраций, в т.ч. высших порядков, и вызывает неудовлетворенность пациентов функциональным результатом операции.
В настоящее время существует большое разнообразие методов хирургической коррекции посткератопластической аметропии: различные варианты кератотомии, клиновидная резекция, эксимерлазерные, интраокулярные методы коррекции, интрастромальная кератопластика с имплантацией колец-сегментов. Также существуют методы интраоперационной профилактики посткератопластического астигматизма высокой степени: имплантация в донорский трансплантат интрастромального кольца или роговичного смыкающегося кольца 359º во время проведения кератопластики, имплантация в роговицу реципиента интрастромального кольца во время проведения кератопластики.
Авторами разработана технология имплантации кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с применением фемтосекундного лазера в роговичном трансплантате для коррекции посткератопластической аметропии.
Техника операции заключается в следующем: при помощи фемтосекундного лазера в роговичном трансплантате формируется интрастромальный карман и входной туннельный разрез на глубине 80-85% от минимальной толщины роговицы, для того чтобы оставить максимальную толщину роговицы над интрастромальным кольцом, чтобы при необходимости можно было выполнить коррекцию остаточной посткератопластической аметропии. После формирования интрастромального кармана при помощи специального пинцета кольцо MyoRing имплантируется в роговичный карман, при этом нет необходимости размечать зрительную ось пациента: пациенту достаточно смотреть на осветитель микроскопа, от которого отражается рефлекс на роговичном трансплантате, относительно которого центрируется кольцо. На этом операция заканчивается.
На следующий день после операции глаза абсолютно спокойные, течение раннего послеоперационного периода ареактивное, отсутствуют интра- и послеоперационные осложнения. Функциональные результаты имплантации интрастромального кольца в роговичный трансплантат представлены на рис. 2.
Трансплантация кольца на глубину 80-85% минимальной толщины роговичного трансплантата позволяет оставить над кольцом слой роговицы в два раза толще по сравнению со стандартной технологией, предложенной Альбертом Даксером, когда интрастромальный карман формируется в каждом случае на глубине в 300 мкм. Это дает возможность при необходимости выполнить докоррекцию остаточной посткератопластической аметропии.

Д.м.н. И.Л. Куликова (Чебоксары)
Д.м.н. И.Л. Куликова «Лазерная коррекция гиперметропии». Гиперметропия представляет собой одну из наиболее частых причин развития амблиопии у взрослых и детей. Гиперметропия сложно поддается лазерной коррекции зрения в виду исходных особенностей глаза и сложностей формируемого профиля воздействия.
С.Н. Федоров положил начало новому направлению в офтальмологии ‒ рефракционной хирургии, где в приоритете находится фемтохирургия, однако однозначных подходов к коррекции гиперметропии на сегодня нет.
Лазерной коррекции сложных врожденных аметропий у детей в отечественной науке уделялось недостаточно внимания. Авторы поставили вопрос о возможности применения рефракционных операций в детской практике по медицинским показаниям.
Впервые в России на базе Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» была создана система реабилитации детей с гиперметропией и анизометропией, которая заключалась в активном лечении при неудачах традиционных коррекций и использовании модифицированных, с учетом особенностей детской роговицы, технологий. Были разработаны медицинские показания для проведения операций у детей с 6-летнего возраста. На все вмешательства были получены разрешения Росздравнадзора, внесена соответствующая информация в используемую эксимерлазерную установку. В настоящее время ведется работа над возможностью клинической апробации, поскольку все технологии базируются на научных разработках и их отличает высокий уровень безопасности и эффективности.