С.А. Ковалев (Ростов-на-Дону) сделал доклад «Предоперационная ОКТ-диагностика в макулярной хирургии – руководство к действию». Оптическая когерентная томография (ОКТ) – один из главных диагностических методов в практике витреоретинального хирурга, определяющий как показания к оперативному лечению и возможный прогноз, так и тактику вмешательства в макулярной области.
При идеальной ситуации хирург самостоятельно проводит исследование пациенту с патологией витреомакулярного интерфейса (ВМИ). Либо хирург должен иметь возможность анализировать результаты ОКТ за прибором или в режиме удаленного доступа. В протокол обследования пациента помимо линейных поперечных (лучше радиальных) срезов через центр фовеа, необходимо включать режим, позволяющий оценивать сетчатку послойно (en face).
Было отмечено, что ОКТ не дает точной информации о наличии или отсутствии полной задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). При витреомакулярном тракционном синдроме проводится локализация «слабых» мест, где необходимо исключить тракционное воздействие.
При эпиретинальных мембранах ОКТ в режиме en face позволяет определить локализацию наибольшего диастаза – предпочтительного места первичного захвата пинцетом; локализовать места фиксации измененной задней гиалоидной мембраны.
ОКТ позволяет четко дифференцировать ретрогиалоидное кровоизлияние от расположенного под ВПМ при преретинальных геморрагиях.
С заключительным докладом секции выступила Д.А. Устьянцева (Адыгейск), представившая клинический случай нестандартного витреомакулярного тракционного синдрома, тактику лечения и отдаленные результаты. В октябре 2022 года в клинику обратилась пациентка 65 лет с жалобами на снижение зрения и чувство «пятна» на правом глазу. Острота зрения с высокой коррекцией составляла 0,1 на обоих глазах. Результаты ОКТ представлены на рис. 1.
рис. 1
Была проведена стандартная витрэктомия с прокрашиванием стекловидного тела, удалением ВПМ, воздушной тампонадой, введением PRP. Картина через 3 недели после операции (рис. 2): макулярное отверстие закрыто.
рис. 2
В феврале 2023 года острота зрения с коррекцией ‒ 0,4, на ОКТ – отслойка нейроэпителия сохраняется. Назначены капли НПВС – 1 месяц, диуретик эплеренон 50 мг/сут. ‒ 1 месяц. В июле 2023 года острота зрения ‒ 0,4; пациентка осталась довольна результатами, отметила улучшение качества зрения за счет повышения контрастности вследствие частичной резорбции жидкости рис. 3.
рис. 3
Пациентка находится под динамическим наблюдением.
