Тема доклада Н.В. Майчук (Москва) — «Нарушения слезообразования у пациентов перед кераторефракционными операциями: дифференциальный подход к коррекции». Более 50% пациентов после кераторефракционных операций испытывают симптомы ССГ: затуманивание и нестабильность зрения, жжение, слезотечение, ощущение инородного тела, светобоязнь, покраснение. Любая кераторефракционная операция (КРО) приводит к повреждению нервных волокон субэпителиального сплетения Райзера, к нарушению нейротрофической функции, к гибели бокаловидных клеток, к реактивной асептической воспалительной реакции, к вторичной метаболической альтерации, к нарушению адгезии слезной пленки к измененной роговице. Синдром «сухого глаза» после КРО является одной из основных причин неудовлетворенности пациентов из-за индуцирования аберраций высших порядков и субъективного дискомфорта. ССГ перед КРО — частая причина рефракционных ошибок и просчетов и является предиктором более тяжелого ССГ после КРО (утяжеление стадии на 2 ступени).
Лечение ССГ перед КРО может быть этиотропное (отмена КЛ), патогенетически-ориентированное, симптоматическое. При ССГ легкой степени у пациентов перед КРО патогенетически-ориентированная коррекция включает мероприятия по восполнению водянистого слоя слезной пленки, восполнению муцинового слоя слезной пленки, обеспечению длительного увлажнения глазной поверхности, адгезивности; обязательно применение безконсервантных препаратов. Пациентам с ССГ средней степени перед КРО назначали гигиену век; противовоспалительную терапию; проводилась осмопротекция, осмокоррекция и восполнение всех слоев слезной пленки с длительным сохранением на глазной поверхности; репаративная терапия; пролонгированное увлажнение глазной поверхности в ночное время. Пациентам с ССГ тяжелой степени перед КРО назначалась гигиена век; противовоспалительная терапия; слезозаместительная терапия; репаративная терапия; пролонгированное увлажнение глазной поверхности в ночное время с репаративным эффектом.
Подводя итог выступлению, Н.В. Майчук подчеркнула, что любая КРО индуцирует транзиторный ССГ; дооперационное нарушение слезообразования приводит к ошибкам диагностики, послеоперационным жалобам пациентов на качество зрения, к утяжелению послеоперационного ССГ. Дооперационное выявление ССГ, его патогенетически-ориентированная коррекция является залогом повышения качества КРО и удовлетворенности пациентов.
Д.м.н. С.В. Труфанов (Москва) доложил о применении алмазного бора в лечении синдрома рецидивирующей эрозии роговицы (РЭР). РЭР — заболевание, для которого характерны эпизоды возникновения периодически повторяющихся спонтанных дефектов эпителия роговой оболочки глаз. Причинами заболевания считается дегенерация базальной мембраны эпителия роговицы. Провоцирующими факторами являются микротравмы, дисфункция мейбомиевых желез, сухой кератоконъюнктивит, сахарный диабет, генетическая предрасположенность. В патогенезе развития заболевания ключевую роль играет неполноценность базальной мембраны и нестабильность эпителиальной адгезии к строме. Лечение включает консервативные методы (слезозаместительная терапия, противовоспалительная, ингибиторы ММП, противоотечная и т.д.), а также хирургические (механическая деэпителизация, ФТК, передняя стромальная пункция, эпикератопластика, поверхностная кератэктомия алмазным бором). Как отметил докладчик, абразивная шлифовка боуменовой мембраны с помощью алмазного бора является доступным высокоэффективным методом лечения синдрома рецидивирующей эрозии роговицы. Сохранение интактной боуменовой мембраны при выполнении вмешательства позволяет избежать таких осложнений, как хейз и индуцированные нарушения рефракции.
О хирургическом лечении послеоперационных эндофтальмитов рассказал И.А. Фролычев (Чебоксары). Стандарты лечения эндофтальмита (по данным ESCRS) включают забор материала из передней камеры и из полости стекловидного тела на бактериологическое исследование, витрэктомию, интравитреальное введение комбинации антибактериальных препаратов (1 мг ванкомицина и 2 мг цефтазидима). Докладчик остановился на методике лечения эндофтальмита, разработанной в Чебоксарском филиале «МНТК «Микрохирургия глаза», включающей витрэктомию с тампонадой витреальной полости ПФОС (до 14 суток) с дополнительным интравитреальным введением антибактериальных препаратов (1 мг ванкомицина и 2 мг цефтазидима). Данный способ лечения продемонстрировал следующие преимущества: возможно проведение частичной витрэктомии «вслепую» за хрусталиком и в центральной зоне стекловидного тела; длительно поддерживается высокая концентрация антибактериальных препаратов в очаге воспаления; возможно дополнительное интравитреальное введение антибактериальных препаратов через 2-3 суток в зависимости от выявленного возбудителя при бактериологическом исследовании биопсии стекловидного тела; возможно быстрое интравитреальное введение антибактериального препарата.
Использование данной методики, по мнению авторов, позволяет не только сохранить глаз как орган, но и вернуть утраченные зрительные функции.
Л.Р. Тухфатулина (Казань) представила доклад на тему «Актуальные особенности ведения пациентов после хирургии катаракты».
Одним из наиболее тяжелых осложнений послеоперационного периода хирургии катаракты является кистозный макулярный отек (КМО) или синдром Ирвина-Гасса, который может привести к значительному снижению остроты зрения.
В качестве эффективной профилактики осложнений, по мнению автора, целесообразно применять НПВС — бромфенак 0,09% по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 2 р/день не более 15 дней.
На методах оптической когерентной томографии в оценке прогрессирования глаукомной оптической нейропатии остановилась в своем докладе О.Г. Зверева (Казань).
Отчет о конференции подготовил Сергей Тумар
Фотографии Сергея Тумара