Всероссийская научно-практическая конференция
13-14 апреля 2018 года в Казани состоялась ежегодная Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в офтальмологии». В столицу Республики Татарстан приехали врачи-офтальмологи, офтальмохирурги, детские офтальмологи, оптометристы, медицинские сестры, научные сотрудники кафедр офтальмологии высших учебных заведений, всего — более 800 специалистов со всей России и многих стран СНГ. В программу конференции включены такие важнейшие темы, как диагностика и лечение глаукомы; воспалительные заболевания глаз; патология роговицы, хрусталика, стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва; вопросы детской офтальмологии, сестринское дело в офтальмологии; актуальные вопросы оптометрии; сессии «живой хирургии» катаракты и витреоретинальной патологии; секция молодого ученого.
Секция «Глаукома»
Традиционно первое пленарное заседание конференции было посвящено глаукоме. Модераторами симпозиума были д.м.н., президент Российского глаукомного общества, академик РАЕН, РАМТН, профессор Е.А. Егоров и заведующая консультативно-диагностическим отделением Центра офтальмологии ФМБА России, д.м.н., профессор Н.И. Курышева.
В докладе «Рациональная терапия глаукомы» профессор Е.А. Егоров осветил основные направления местного медикаментозного лечения глаукомы, сделав акцент на тех препаратах, которые не только эффективно снижают офтальмотонус, но и достаточно легко переносятся пациентами. Он подчеркнул, что применение, например, такого препарата, как Тафлотан, не содержащего бензалкония хлорида, априори решает целый ряд проблем, связанных с этим консервантом, — от местной воспалительной реакции до угрозы избыточного рубцевания путей оттока внутриглазной жидкости при последующей хирургии глаукомы. Профессор Е.А. Егоров остановился также на нейропротекторных свойствах бримонидина, подчеркнув необходимость его назначения не только с позиции гипотензивного эффекта.
В докладе «Новое в диагностике и лечении глаукомы» профессор Н.И. Курышева рассказала об основных тенденциях в местном медикаментозном лечении, направленном, прежде всего, на улучшение оттока внутриглазной жидкости по естественному пути, т.е. через корнеосклеральную трабекулу. В докладе было подчеркнуто, что благодаря открытиям последнего десятилетия были детально изучены механизмы, регулирующие отток жидкости из глаза: открыты сократительные элементы трабекул, изучена природа экстраклеточного матрикса и металлопротеиназ. В этой связи появились новые препараты комбинированного действия, которые не только улучшают передний и увеосклеральный пути оттока, но и обладают нейропротекторной активностью.
К.м.н. Т.Н. Малишевская, начальник отдела организации медицинской помощи ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер» (Тюмень), подробно остановилась на сопутствующих системных заболеваниях у больных глаукомой, которые заставляют офтальмолога более внимательно подходить к назначению тех или иных местных гипотензивных препаратов.
В докладе «Проблема выбора гипотензивной терапии у пациентов с глаукомой и коморбидной патологией: основы лечебной тактики и дополнительные возможности повышения эффективности» она привела примеры с различными клиническими ситуациями, столь знакомыми любому практикующему офтальмологу, но не всегда правильно оцениваемыми им.
Ассистент кафедры КГМА О.Г. Зверева (Казань) в своем докладе «Селективная лазерная трабекулопластика: За и Против» рассказала о методе селективной лазерной трабекулопластики, ее месте в современной схеме гипотензивной терапии глаукомы. Приведены данные исследований, доказывающие эффективность метода при различных формах и стадиях глаукомы. Были показаны преимущества метода в сравнении с медикаментозной терапией или аргоновой лазерной трабекулопластикой. Подчеркнуты преимущества в достижении комплаентности лечения, экономической эффективности, улучшении качества жизни пациента. Уделено внимание негативным моментам метода, таким как кратковременность действия, отсутствие четких критериев применения метода, возможность возникновения послеоперационных осложнений. В докладе были освещены данные собственных наблюдений за 162 пациентами с первичной открытоугольной глаукомой различных стадий и течением у них глаукомной оптической нейропатии по данным ОСТ и САП в течение 1 года после проведения СЛТ.
В докладе д.м.н., заведующей диагностическим отделением ГЦ «Восток-Прозрение» Л.Л. Арутюнян «Возможности современной диагностики для определения показаний к хирургии глаукомы: еще капать или уже оперировать?» были рассмотрены основные аспекты ведения пациентов с глаукомой: с чего начинать лечение пациентов с первые выявленной глаукомой, при каких условиях и как долго возможно проведение медикаментозной терапии и когда необходим переход к хирургическим методам лечения. Как считает автор, только использование современных методов диагностики глаукомы позволяет правильно определить ее клиническую разновидность, структурно-функциональное состояние и темпы прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, что и определяет тактику введения. Приоритетным направлением в хирургическом введения пациентов с глаукомой в клинике «Восток-Прозрение» является проведение непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией дренажа Ксенопласт.
Тема следующего доклада профессора Н.И. Курышевой «Мониторинг больных глаукомой» была созвучна предыдущему докладу и посвящена определению правильных критериев прогрессирования глаукомы, основанных на многочисленных многоцентровых научных исследованиях. Проблема определения прогрессирования глаукомы, как подчеркнула автор, в настоящее время привлекает внимание исследователей все больше и больше, поскольку современные диагностические технологии, такие как когерентная томография, позволяют выявить прогрессирование на базе структурных изменений задолго до появления функциональных расстройств, выявляемых стандартной автоматизированной периметрией. Докладчик привела результаты собственных исследований, основанных как на данных ОКТ, так и на ОКТ-ангиографии и электрофизиологических тестов (в общей сложности было оценено порядка 230 клинических параметров по каждому больному).
Главный врач ООО «МНИЦ Третий глаз» Я.М. Вургафт (Казань) в докладе «Максимальная терапия как альтернатива хирургического лечения?» рассказал о проблемах, связанных с хирургическим лечением. Он рассмотрел положительные стороны раннего перехода к хирургическому лечению и возможные осложнения, связанные с этим лечением. В дискуссии, возникшей после этого доклада, слушатели интересовались особенностями проведения антифибротической терапии, направленной на предотвращение избыточного рубцевания путей оттока внутриглазной жидкости. Осуждалась проблема, как и когда необходимо принять решение о переходе от одного этапа лечения к другому и на какие критерии ориентироваться.
Профессор Н.И. Курышева подчеркнула, что в лечении глаукомы особенно сложно ориентироваться на какие-либо стандарты и рекомендации, поскольку заболевание очень многолико. Выявление и учет индивидуальных особенностей пациента и течения заболевания в каждом конкретном случае — залог успеха в лечении глаукомы.
Репортаж о сессии по глаукоме подготовлен профессором Н.И. Курышевой
