Н.Н. Эрастов (Магадан) представил сообщение на тему «Влияние регрессивной очковой коррекции на ускоренный рефрактогенез». Результаты исследований показали, что управляемая регрессивная коррекция, созданная с помощью отрицательных очковых линз, позволяет «устранить дефицит возрастной гиперметропии» (В.И. Поспелов), исключить из бинокулярного баланса экзоустановку, исправляет ННГ, тем самым разрывает порочный круг ускоренного рерактогенеза. Ускоренный рефрактогенез часто сочетается с различными степенями компенсации экзофории. Следовательно, отмечает автор, «отрицательными очками мы помогаем «подправить природу», не только добавив «недостающую гиперметропию», но и устраняя отрицательное влияние экзофории на рефрактогенез» (В.И. Поспелов). Предложенный метод в течение 15 лет наблюдений не принес негативных результатов; положительный эффект в нормализации рефрактогенеза составил 70%, гиперэффект — 24%, недостаточный эффект — 6%.
«Вторичный синдром «сухого глаза» у пользователей контактными линзами» — тема доклада, с которым выступил профессор В.В. Бржеский (Санкт-Петербург). «Поражающим факторами» контактной коррекции являются: разделение слезной пленки на пред- и подлинзовый слои; постоянная микротравматизация эпителия глазной поверхности, усиливающаяся давлением век при моргании; повышение температуры глазной поверхности; повышение потребности в слезе и муцинах; хронический дефицит кислорода; изменение рН слезной пленки; токсическое повреждение материалом МКЛ; изменение спектра микрофлоры конъюнктивальной полости. При выборе КЛ должны соблюдаться следующие требования: высокое влагосодержание; низкая дегидратация; высокая кислородопроницаемость и обеспечение достаточного кислородного потока к роговице; низкий модуль упругости для снижения микротравматизации роговицы и «мягкого» взаимодействия с веками; правильная посадка, обеспечение обмена слезы в подлинзовом пространстве. Повышение влагосодержания и снижение дегидратации может достигаться путем добавления в материалы увлажняющих компонентов (PVP, гиалуроновая кислота); увеличения содержания гидрофильного компонента в материалах; создания водоградиентных материалов. При назначении препаратов «искусственной слезы» должны соблюдаться следующие параметры: индивидуальные особенности переносимости препарата; патогенетический тип синдрома «сухого глаза»; степень тяжести ксероза глазной поверхности; сопутствующие ксерозу изменения глазной поверхности. Подводя итог выступлению, профессор В.В. Бржеский подчеркнул, что проявления ССГ встречаются у каждого второго пользователя контактными линзами; важно правильно подобрать КЛ и средства ухода; лечение ССГ проводится на основании патогенетического типа, тяжести и сопутствующих изменений глазной поверхности, а также с учетом индивидуальной переносимости препарата.
На вопросе лечения гипоксических изменений роговицы у пользователей контактных линз остановилась С.Р. Кидралеева (Москва). Гипоксия роговицы развивается в результате неадекватного подбора (крутая посадка линзы); нарушение режима ношения; недостаточная кислородопроницаемость КЛ; нарушение газопроницаемости линз вследствие длительного ношения КЛ; накопление отложений или дегидратации (подсыхание) материала линзы. Хроническая гипоксия роговицы начальной стадии без признаков ССГ характерна для пациентов со стажем 4 лет ношения мягких КЛ, когда происходит изменение высоты, формы и структуры эпителия. При биомикроскопии в поверхностных слоях эпителия роговицы определяются мелкие однородные сероватые помутнения, врастание сосудов на 1 мм в роговицу. Далеко зашедшая стадия хронической гипоксии без признаков ССГ характерна для пациентов со стажем ношения КЛ свыше 8 лет. При биомикроскопии обнаруживается выраженная гиперемия лимба, врастание новообразованных сосудов в верхнем и нижне-наружном квадранте на 5 мм в роговицу, в эпителии определяются множественные мелкие поверхностные помутнения. Появление ССГ не зависит от стажа ношения КЛ, при биомикроскопии проявляются поверхностная перилимбальная неоваскуляризация роговицы, гиперемия лимба, складчатость бульбарной конъюнктивы, эпителиальные микродефекты.
Далее С.Р. Кидралеева остановилась на результатах применения препарата эмоксипин 1%: использование препарата позволило нивелировать гипоксические изменения роговицы, уменьшить выраженность ССГ, повысило субъективный комфорт ношения КЛ.
Профессор А.В. Мягков представил клинические случаи влияния посадки мягких контактных линз на ощущение сухости у пользователей. Докладчик обратил внимание на основные проблемы контактной коррекции зрения, это: дискомфорт, вызванный ношением КЛ; сухость глаза; папиллярный конъюнктивит; пользование КЛ сверх положенного срока; низкая потребительская культура; бесконтрольное использование КЛ. Среди осложнений у пользователей КЛ докладчик назвал сухость глаза, токсико-аллергические осложнения. Специалист в этом случае должен отменить ношение КЛ на 2-3 недели, провести исследование на предмет ССГ, назначить местные сосудосуживающие препараты, увлажняющие средства и кератопротекторы, подобрать КЛ с параллельной посадкой, рекомендовать пациенту перейти на индивидуальные линзы или газопроницаемые КЛ.
Профессор С.А. Новиков (Санкт-Петербург) от группы авторов представил новые технологии производства контактных линз для профилактики ССГ. По мнению авторов, водоградиентные МКЛ способствуют сохранению целостности слезной пленки и сохраняют роговицу от дегидратации.
Тему профилактики дискомфорта и сухости при ношении КЛ продолжила Е.А. Перфильева (Москва). Перспективными подходами при ССГ являются комбинирование поли-ГЕМА и силиконовых макромеров с синтетическими аналогами природных сурфактантов и с увлажняющим компонентами, обеспечивающими снижение дегидратации и имитирующими смачивающие свойства муцина, обеспечивая хорошую биомимикрию.
Г.В. Андриенко рассказала о современных возможностях контактной коррекции кератоконуса. Средством оптической реабилитации при кератоконусе являются мягкие линзы и газопроницаемые КЛ. Мягкие КЛ отличаются простотой подбора и использования; газопроницаемые КЛ дают наибольшую остроту зрения по сравнению с очками и хирургическими методами (сегменты и т.д.); ГКЛ не являются средством сдерживания прогрессирования КК; при правильном подборе не оказывают негативного влияния на состояние роговицы.
На преимуществах использования мини-склеральных линз OKVISION Onefit и склеральных линз OKVISION Onefit MED при нерегулярной роговице в своем докладе остановилась Е.В. Белоусова.
О коррекции кератоконуса с применением роговичных и склеральных газопроницаемых контактных линз сообщила Т.С. Митичкина (Москва). Докладчик отметила преимущества склеральных линз OKVISION Onefit, указав на то, что неограниченные возможности дизайна сферических склеральных линз позволяют подбирать линзы, используя только значение базовой кривизны роговицы, т.к. данные кератотопографии не всегда объективны при нерегулярной роговице. Пациент не испытывает манипуляционных проблем, т.к. стандартный размер склеральных линз подобен размеру МКЛ. Склеральные линзы удерживаются на поверхности глаза склеральной конъюнктивой и уровнем слезы подлинзового пространства, а не роговой оболочкой, в отличие от мягких корнеосклеральных и жестких роговичных линз. Такой дизайн исключает непосредственный контакт склеральной линзы и роговицы, включая лимб. Благодаря оптимальной комбинации толщины линзы и толщины подлинзового пространства дизайн склеральных линз обеспечивает максимальный доступ кислорода к тканям роговицы, лимба и склеральной конъюнктивы.
Н.В. Майчук (Москва) остановилась на возможностях хирургической коррекции индуцированных рефракционных нарушений ИРН, среди которых превалируют постхирургические ИРН, возникающие по следующим причинам: ремоделирование роговицы в процессе послеоперационного рубцевания; индивидуальные особенности заживления; повышение офтальмотонуса; технологические погрешности и выход за пределы «границ метода»; эволюционные особенности роговицы; неточная предоперационная диагностика. Особенности постхирургических ИРН: регулярный астигматизм; высокие значения аберраций высших порядков; наличие локального или тотального истончения роговицы; нарушение метаболических процессов в роговице; специфические изменения фибро-целлюлярного каркаса роговицы; нарушение качества, количества СЖ, ее динамики, а также стабильности СП. При этом, отметила докладчик, хирург, выполняющий вмешательства по коррекции ИРН, сталкивается со следующими особенностями: затруднение в оценке зрительных функций и состояния глаза; отсутствие общепринятой тактики ведения; более высокая частота интра- и постоперационных осложнений; низкая предсказуемость хирургических вмешательств. Анализ частоты интра- и постоперационных осложнений показал, что в их основе лежит неидеальная структура роговицы. Группе пациентов с различными индуцированными рефракционными нарушениями было проведено углубленное обследование состояния роговицы, включавшее конфокальную микроскопию роговицы, ОКТ, кератотопографию, проводилась томография, оценивался показатель предсказуемой роговичной остроты зрения. В результате части пациентов было отказано в операции, остальным — выполнены вмешательства с учетом полученных данных. Сравнительный анализ пациентов, прооперированных по разработанному авторами алгоритму, по сравнению с ранее прооперированными пациентами, показал значительно более низкую частоты как интра- , так и постоперационных осложнений и более низкую тяжесть выявленных осложнений. Были получены более высокие визуальные результаты. Таким образом, заключает Н.В. Майчук, применение современных диагностических методов у пациентов с индуцированными рефракционными нарушениями является необходимым этапом в определении тактики коррекции и, наряду с патогенетически ориентированным выбором методов оптической коррекции, позволяет повысить точность вмешательств у пациентов с морфо-структурными изменениями роговицы.
С заключительным докладом сессии «Первичные эктазии роговицы. Хирургия: за и против» выступил профессор Ю.Б. Слонимский (Москва). Наиболее часто встречающимися первичными эктазиями роговицы являются кератоконус и пеллюцидная маргинальная дегенерация (ПМД) роговицы. Методы лечения ПМД: клиновидная серповидная сквозная резекция роговицы; клиновидная серповидная послойная резекция роговицы; глубокая передняя послойная кератопластика; сквозная кератопластика; имплантация торической ИОЛ; имплантация интрастромальных роговичных кольцевых сегментов; кросслинкинг роговицы; комбинация различных методов. Кератоконус — наиболее частая первичная эктазия роговицы. Подходы к лечению острого кератоконуса: лечение не требуется; активная медикаментозная терапия; активная хирургическая тактика. Хирургические способы лечения должны применяться только в тех случаях, когда пациенты не удовлетворены нехирургическими вариантами. Передняя глубокая послойная кератопластика или имплантация ИРКС рекомендована при адекватной толщине и отсутствии рубцевания. Сквозная пересадка роговицы показана при грубом рубцевании и осложненных формах кератэктазий. Профессор Ю.Б. Слонимский подчеркнул, что в настоящее время существует основная тенденция максимально бережного отношения к собственной роговице пациента.