Лазерную коррекцию иридэктомии выполняют в тех случаях, когда в области колобомы сохраняется неудаленный в ходе операции либо регенерированный в послеоперационном периоде пигментный листок. В результате закрытия колобомы пигментированным листком возникает картина относительного зрачкового блока. Во избежание развития органической блокады УПК лечение проводится безотлагательно.
С целью повышения эффективности операции нефистулизирующего типа сотрудниками отделения глаукомы ФГБУ «НИИГБ» РАМН была предложена новая операция – трабекулосутуризация, заключающаяся в прошивании фильтрационной зоны монофиламентным швом, улучшающая гипотензивный эффект за счет формирования каналов по ходу шва и создающая тем самым дополнительные пути оттока.
Однако следует отметить, что при трабекулосутуризации, так же как и при других вмешательствах неперфорирующего типа, нередко наступает появление рубцовых изменений в месте прохождения нити через трабекулу.
Лазерная коррекция недостаточного гипотензивного эффекта после операций неперфорирующего типа проводится путем лазерной десцеметогониопунктуры при неперфорирующей глубокой склерэктомии или пунктуры в области прохождения нити через трабекулу при трабекулосутуризации. Операция выполняется с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана или гониолинзы Magna View (США) по общепринятой методике.
Десцеметогониопунктура проводится под местной анестезией 1% раствором дикаина. В сегменте неперфорирующей глубокой склерэктомии со стороны УПК соответственно проекции послеоперационной склеральной полости кпереди от трабекулы и переднего пограничного кольца Швальбе наносят единичные (3-5) импульсы излучения ИАГ-лазера до появления пузырьков газа. При этом энергия в импульсе составляет от 5 до 9 мДж при диаметре пилотирующего пятна наведения 25-50 мкм и экспозиции 20 нс. Десцеметогониопунктура после операции неперфорирующего типа проводится в различные сроки по мере снижения гипотензивного эффекта.
По нашим данным, своевременно проведенная лазерная коррекция недостаточного гипотензивного эффекта после фистулизирующих операций позволяет нормализовать ВГД и тем самым избежать реоперации в 81,2% случаев, в то время как при операциях неперфорирующего типа – только в 63,8%.
Таким образом, использование лазерного излучения с целью ликвидации функциональных либо органических препятствий в зоне хирургического вмешательства как при операциях фистулизирующих, так и непроникающего типа во многих случаях позволяет устранить причину недостаточного гипотензивного эффекта и избежать повторного хирургического вмешательства.
Литература
1. Акопян В.С. Лазерные методы лечения первичной глаукомы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1983.
2. Акопян В.С., Дроздова Н.М. Одноимпульсная лазерная иридэктомия // Вестн. офтальмологии. – 1981. – № 4. – С. 15-17.
3. Балашевич Л.И. Создание и изучение эффективности применения аргонового и диодного лазеров при патологи и глазного дна: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 1996.
4. Большунов А.В., Ильина Т.С. Транссклеральная циклокоагуляция в лечении глауком // Лазеры в офтальмологии: Сб. науч. тр. – М., 2009. – С. 138-142.
5. Дроздова Н.М. Лазерная иридэктомия
в системе лечения глауком: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1977.
6. Ильина Т.С., Шмырева В.Ф. Лазерный синехиолиз и лазерный гониоспазис в лечении оперированной глаукомы // Вестн. офтальмологии. – 1981. – № 4. – С. 17-19.
7. Краснов М.М. Модулированная лазерная гониопунктура при глаукоме // Съезд офтальмологов СССР, 4-й: Материалы. – М., 1973. – Т. 1. – С. 470-471.
8. Краснов М.М., Никольская Г.М., Сапрыкин П.И. К методике лазерной иридэктомии // Вестн. офтальмологии. – 1974. – № 2. – С. 7-8.
9. Краснов М.М. Способ лазерного лечения глауком: Авт. св-во № 690675 (СССР). – 1978.
10. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. – М.: Медицина, 1980.
11. Краснов М.М., Большунов А.В., Ильина Т.С. Способ лечения глаукомы: Авт. св-во на изобретение № 1480167. – 1989.
12. Козлов В.И., Магарамов Д.А., Ерескин Н.Н. Лазерное лечение открытоугольной глаукомы при недостаточной нормализации ВГД после непроникающей склерэктомии // Офтальмохирургия. – М., 1990. – № 4. – С. 62-66.
13. Курышева Н.И., Южакова О.И., Трубилин В.Н., Капкова С.Г. Селективная лазерная трабекулопластика в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы // Глаукома. – 2006. – № 1. – С. 29-32.
14. Литвинова Г.Г. Оценка эффективности лазергониопунктуры в лечении открытоугольной глаукомы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1978.
15. Литвинова Г.Г., Ильина Т.С., Шмырева В.Ф. Лазерное лечение послеоперационных осложнений при глаукоме // Вестн. офтальмологии. – 1985. – № 4. – С. 14-17.
16. Мехмет Демир, Большунов А.В., Шмелева-Демир О.А., Зиангирова Г.Г. Сравнительная оценка эффективности транссклеральной диодлазерной циклокоагуляции при контактной и бесконтактной методиках (экспериментально-морфологическое исследование) // Вестн. офтальмологии. – 2005. – Т. 121. – № 4. – С. 14-17.
17. Мазунин И.Ю. Диодный лазер в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2001.
18. Полева Р.П., Федоров А.А., Большунов A.В. Морфологическое исследование механизма гипотензивного действия диодной трабекулопластики // Рефракционная хирургия и офтальмология. – 2002. – Т. 2. – № 1. – С. 62-67.
19. Полева Р.П. Селективная лазерная трабекулопластика в лечении ПОУГ при слабопигментированной трабекуле и псевдоэксфолиативном синдроме // Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра: Сб. науч. раб. – М., 2009. –
С. 430-432.
20. Хомчик О.В., Большунов А.В., Ильина Т.С. Лазерные циклодеструктивные операции в лечении глауком // Вестн. офтальмологии. – 2012. – |Т. 128. – № 3. – С. 54-59.
21. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Антиглаукоматозная операция нового типа: неперфорирующая склерэктомия с трабекулосутуризацией // Актуальные проблемы в офтальмологии: Юбил. симпоз.: Тез. докл. – М., 2003.– С. 265-266.
22. Шмырева В.Ф., Большунов А.В., Ильина Т.С. и др. Лазерная коррекция недостаточного гипотензивного эффекта после антиглаукоматозных операций // Глаукома: реальность и перспективы: Научно-практ. конф. – М., 2008. –
Ч. 1. – С. 407-411.
23. Abraham R.K. Procedure for out patient argon laser iridectomies for angle-closure glaucoma // Int. Ophthalmol. Clin. – 1976. – Vol. 16. – P. 1-8.
24. Bass M.S., Cleary C.V., Perkins E., Willer C.B.
Single treatment laser iridotomy // Br. J. Ophthalmol. – 1979. – Vol. 63. – P. 29-32.
25. Becman H., Kinoshita A., Rota A.N. et al. Transscleral rubi laser irradiation of the ciliari in infractable glaucoma // Trans. Am. Ophthalmol., Otolaryngol. – 1972. – Vol. 46. – P. 324-436.
26. Hager H. Besondere Microchirurgische Eingriffe. 2. Teil Erste Eirfahrun gen mit Argon laser Gerit-800 // Klin. Mbl. Augenheilk. – 1973. – Bd. 168. – P. 437-450.
27. Perkins E.S., Brawn N.A.P. Iridotomy with ruby laser // Br. J. Ophthalmol. – 1973. – Vol. 57. – P. 487-489.
28. Wise J.B., Witter S.L. Argon laser therapy for open angle glaucoma: a pilot study // Arch. Ophthalmol. – 1979. – Vol. 37. – P. 319-322.
29. Wive H. Zyklodiotermie das Corus ciliare bei Glaucom // Zbl. Ophthalmol. – 1933. – Bd. 29. – S. 562.