Фемтолазерное сопровождение факоэмульсификации

Осложнения

Узкая глазная щель — невозможно в некоторых случаях поместить интерфейс.

Потеря вакуума во время проведения фемтоэтапа. Такое осложнение возможно при беспокойном поведении пациента, узкой глазной щели. При этом работа лазера прекращается. В одном случае из 1000 проведенных нами процедур конъюнктива блокировала интерфейс и работа лазера — проведение капсулорексиса — продолжалась.

У пациента на следующий день был зафиксирован след работы лазера по краю зрачка (рис. 24), на послеоперационных функциональных результатах это не отразилось. На рисунке виден след лазера на поверхности радужки.

Капсулорексис в этом случае был завершен мануально в общей операционной (рис. 25).

Мостики или неполный капсулорексис мы отметили при узкой глазной щели — потеря вакуума во время фемтоэтапа в 5 (0,4%) случаях.

Надрыв передней капсулы наконечником факоэмульсификатора — 21 (1,6%) случай во время интраокулярной работы хирурга. Причем надрыв был отмечен только в случаях, когда из-за недостаточной величины зрачка фемторексис был произведен менее 4 мм.

Синдром интракапсульной блокады. Интралентикулярные потоки жидкости — новое осознание хирургии фемтокатаракты. Интра-хрусталиковые пузырьки газа увеличивают внутрикапсульное давление, отклоняют и замедляют привычные жидкостные потоки, в результате может повыситься интракапсульное давление и возникнуть блок, который может привести к разрыву капсульной сумки. Наша тактика — фрагментация ядра с выпусканием пузырьков газа до проведения гидродиссекции или ее исключение.

Разрыв переднего капсулорек-сиса произошел в 5 случаях, также при проведении первых 100 процедур, когда при недостаточном мидриазе фемторексис проводили менее 4 мм. Надрыв переднего капсулорексиса был получен при манипуляциях факонаконечником.

Разрыв задней капсулы во время удаления фрагментов или вымывания хрусталиковых масс — 2 (0,2%) случая.

Отслойка сосудистой оболочки (ОСО) при комбинированном вмешательстве, антиглаукоматозной операции с факоэмульсификацией — 13 (1,3%) случаев.

Иридоциклит развился в 15 (1,5%) случаях.

Эндофтальмит — 0%.

Дислокация ядра или фрагментов — 0%.

Субконъюнктивальные геморрагии возникли в 25% случаев, после проведения первых 100 случаев мы уменьшили вакуум, что привело к снижению частоты геморрагий. Появление их мы также связываем с частым применением антикоагулянтов.

Повреждения эндотелия лазером даже при узкой передней камере не было отмечено, что мы связываем с воздействием лазера через полужидкий вогнутый интерфейс, который не меняет форму роговицы.

В программе указанного лазера указаны параметры передней камеры, при которых лазер не будет проводить рексис или фрагментацию ядра. В других системах, которые во время работы уплощают роговицу, такое повреждение в принципе возможно, при этом хирург видит воздействие лазера на эндотелий роговицы на ОСТ и останавливает работу лазера.

Миоз. После фемтолазерного этапа характерным осложнением является возникновение миоза, причем если мидриаз был более 8 мм, такое явление не возникало. В начале освоения методики миоз возникал у каждого третьего пациента. Однако после назначения мидриатиков (сочетания парасимпатолитиков и симпатомиметиков) за сутки до операции (то есть пациент уже три раза провел инстилляции мидриатиков до операции) возникновение миоза снизилось до 12% случаев, причем зрачок оставался не менее 4 мм, что позволяло провести факоэмульсификацию без наложения устройств для расширения зрачка. Такая тактика рекомендуется и в литературе (Bally, 2012; Nagy, 2013).

Совершенствование фемтолазерных систем — это непрерывный динамичный процесс. Всего за два года компания «Technolas Perfect Vision», производитель системы «Victus», переработала ОКТ-контроль и автоматизировала процесс планирования диссекции передней капсулы и ядра хрусталика.

Заключение

Фемтолазерное сопровождение факоэмульсификации — это новый этап в хирургии катаракты. Безусловно, он требует дальнейшего изучения и совершенствования. Однако уже сегодня можно говорить о безопасности его использования для пациентов.

Благодаря фемтолазерному сопровождению удается существенно облегчить наиболее сложные и ответственные этапы операции и достичь более высоких рефракционных результатов факоэмульсификации.

Литература

1. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Трубилин В.Н., Новак И.В. Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением. Первый отечественный опыт // Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2012. – Т. 12, № 3. – С. 7-10.
2. Анисимова С.Ю., Трубилин В.Н., Трубилин А.В., Анисимов С.И. Сравнение механического и фемтосекундного капсулорексиса при факоэмульсификации катаракты // Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2012. – Т. 12, № 4. – С. 16-18.
3. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Новак И.В., Полякова К.М., Трубилин А.В., Анисимова Н.С. Сравнительная оценка клинических результатов стандартной факоэмульсификации и факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением в условиях амбулаторной клиники // Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2013. – Т. 13, № 2. – С. 17-21.

4. Buratto L. Хирургия катаракты. – 1999. – C. 253-267.
5. Bali S.J., Hodge C., Lawless M. et al. Early experience with the femtosecond laser for cataract surgery // Ophthalmology. – 2012. – Vol. 119. – P. 891-899.
6. Batlle J. et al. Prospective randomized study of size and shape accuracy of OptiMedica femtosecond laser capsulotomy vs. manual capsularhexis // Presented at: XXVIII Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons. – September, 5. – 2010, Paris, France.
7. Conrad-Hengerer I., Hengerer F., Joachim S., Schutz T., Dick H. Femto-second laser-assisted cataract surgery in intumescent white cataracts // J. Cataract Refract. Surg. – 2014. – Vol. 40, No. 1. – P. 44-50.
8. Gualdi F., Gualdi L. Femtolaser cata-ract surgery. – 2014. – 189 p.
9. Koch D. et al. The use of OCT-guided femtosecond laser to facilitate cataract nuclear disassembly and aspiration // Presented at: XXVIII Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons. – September, 5. – 2010, Paris, France.
10. Kranitz K., Takacs A., Mihaltz K. Fectsemtosecond laser capsulotomy and manual continuis curvilinear capsulorhexis parameters and their effectson intraocular centration // J. Refract. Surg. – 2011. – Vol. 27. – P. 558-563.
11. Masket S., Sarayba N., Ignacio T., Fram N. Femtosecond laser-assisted cataract incisions: architectural stability and reproducibility // J. Cataract Refract. Surg. – 2010. – Vol. 36. – P. 1048—1049.
12. Nagy Z. et al. Comparative analysis of femtolaser-assisted and manual capsularhexis during phacoemulsifica-tion // Presented at: XXVIII Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons. – September, 5. – 2010, Paris, France.
13. Nagy Z., Takacs A., Filkorn T., Sarayba M. Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery // J. Refract. Surg. – 2009. – Vol. 25. – P. 1053—1060.
14. Nagy Z. Intraocular femtosecond laser applications in cataract surgery // Cataract Refract. Surg. Today. – 2009 (September). – P. 79-82.
15. Nagy Z., Takacs A., Filkorn T. et al. Complications of femtosecond laser-assisted cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. – 2014. – Vol. 40. – P. 20-28.

16. Nakagi Y., Hayasaka S. et al. Bacterial endophthalmitis after small incision cataract surgery, effect of incision placement and intraocular lens type // J. Cataract Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 20-26.
17. Krueger R.R., Talamo J.H., Lindstrom R.L. Textbook of Refractive Laser Assisted Cata-ract Surgery (ReLACS). – 2013. – P. 17-39.
18. Serrao S., Lombardo G., Ducoli P., Rosati M. Evaluation of femtosecond laser clear corneal incision: an experimental study // J. Cataract Refract. Surg. – 2013. – Vol. 29. – P. 418-424.
19. Steven J. Dell Compensating for a tilted eye during docking // Cataract Refract. Surg. Today. – 2013. – Vol. 13, No. 1. – P. 44-45.
20. Vasavada A., Singh R., Desai J. Phacoemulsification of white mature cataracts // J. Cataract Refract. Surg. – 1998. – Vol. 24. – P. 270-277.