Следующий этап — центрация лазера по X-Y оси и по оси Z
Дисплей сенсора позволяет контролировать отклонения глаза от центральной оси по данным тензодатчиков (рис. 11).
Капсулотомия
Выполнение передней капсулотомии необходимо для того, чтобы через сформированное отверстие удалить вещество хрусталика, а в очищенную капсульную сумку имплантировать интраокулярную линзу (ИОЛ).
На сегодняшний день капсулорексис должен отвечать следующим требованиям:
- иметь форму, приближенную к идеальному кругу;
- быть непрерывным и центрированным;
- диаметром меньше оптики ИОЛ.
Выполнение капсулорексиса является очень важным и одновременно с этим одним из самых сложных этапов в факоэмульсификации. Если в процессе выполнения капсулотомии произошло формирование радиальной стрелки, которое привело к «убеганию капсулорексиса», то это может привести к ряду осложнений на дальнейшем этапе операции, включая пролапс стекловидного тела, выпадение хрусталика или его фрагментов в стекловидное тело, и невозможности имплантации ИОЛ в капсульный мешок.
Если не удалось выполнить капсулотомию необходимого размера, то возможны следующие осложнения:
- капсулорексис слишком большой и не покрывает оптическую часть ИОЛ — возможно смещение ИОЛ кпереди и развитие миопического сдвига рефракции, ротация торической ИОЛ, помутнение задней капсулы;
- капсулорексис слишком маленький — возможно индуцирование гиперметропической рефракции, более частое развитие контрактуры капсульного мешка и нивелирование преимуществ асферических и мультифокальных ИОЛ.
Благодаря интегрированному в фемтосекундный лазер оптическому когерентному томографу, существенно облегчается процесс центрации капсулотомического отверстия. После «причаливания» лазера к глазу пациента на мониторах появляется ОКТ-изображение передней и задней камер глаза. Оператору необходимо отметить границы радужки, далее появляется схематическое изображение капсулорексиса заранее заданного диаметра, его необходимо центрировать относительно радужки, после чего лазер просит проконтролировать положение передней капсулы, выводя на экран ее ОКТ-срез (рис. 12-14). Выполнение капсулорексиса при помощи фемтосекундного лазера возможно на катарактах любой плотности. Параметры этого этапа отображены в табл. 2.
Фемтолазер позволяет сформировать идеально центрированный круглый капсулорексис заданного диаметра. В табл. 3 приведены сравнения параметров капсулорексиса, выполненного при помощи фемтосекундного лазера и механическим способом.
