Визуализация
В последние десятилетия произошел огромный прорыв в системах визуализации внутриглазных структур при диагностике органа зрения. Усовершенствование ультразвуковых устройств, появление оптических лазерных биометров, видеокератотопографов, сканирующей Шеймпфлюг-камеры, оптических когерентных томографов — все это вывело диагностические процедуры на принципиально новый уровень [9].
Фемтосекундный лазер использует принцип «режу то, что вижу», поэтому для использования этого лазера в хирургии катаракты принципиально важно отметить положение передней и задней капсул и границы зрачка. Если положение задней капсулы отмечено неверно, то возникает высокий риск ее повреждения в процессе факофрагментации лазером — пролапса стекловидного тела и дислокации ядра хрусталика в полость стекловидного тела.
Интеграция оптического когерентного томографа (ОКТ) в лазерную установку позволяет существенно повысить безопасность фемтолазерного этапа и обеспечить комфорт в работе хирурга. Помимо встроенного ОКТ, лазер снабжен видеомикроскопом, что в комбинации позволяет хирургу на дисплее видеть процесс «причаливания» лазера к глазу пациента, обзорный вид передней камеры от эндотелия роговицы до задней капсулы хрусталика (рис. 2, 3).
Интерфейс пациента. Процесс «причаливания»
Эффективное действие фемтосекудного лазера основывается на точности заданной зоны импульса. Производители применяют различные способы для достижения необходимого физического соединения лазера и глаза пациента посредством интерфейса пациента. С некоторыми моделями применяются жидкие интерфейсы, которые поддерживают жидкую среду между поверхностью роговицы и интерфейсом лазера. Такой подход хорош тем, что позволяет избежать оптической деформации роговицы, возникающей из-за компрессии, тем самым обеспечивая точность воздействия лазерного луча.
Другие модели лазеров имеют изогнутые пластиковые интерфейсы с фиксированной и 
относительно ровной базовой кривизной. В таких случаях роговица уплощается, принимая форму интерфейса; достигается хорошая физическая стыковка между интерфейсом и глазом пациента. Однако подобное уплощение приводит к возникновению компрессионных складок и загибов роговицы, что в свою очередь искажает паттерн лазерного воздействия. В результате возникают небольшие неровности по краю капсулотомии. В случае использования спрессованной газовой линзы такие неровности могут спровоцировать разрыв капсулы.
Еще одной проблемой стыковки является смещение глаза пациента, что может привести к ряду проблем, включая дискомфорт пациента. Роговица сжимается неравномерно и возникает риск неправильного хода луча лазера. Таким образом, может получиться неполная капсулотомия или потеря вакуума, что требует прекращения операции.
В фемтосекундной лазерной платформе «Victus» («Bausch+Lomb», «Technolas Perfect Vision») используется двухкомпонентный интерфейс (рис. 4, 5): сначала вакуумное кольцо (рис. 6) фиксируется на глазу пациента, а затем происходит «причаливание»к лазеру (рис. 7).
Новый двухсекционный интерфейс с большим внутренним диаметром увеличил зону воздействия, при этом внешний диаметр останется таким же маленьким, как с предыдущей конструкцией: для лечения глубоко посаженных глаз.
Для капсулотомии и фрагментации хрусталика используется так называемая мягкая техника «причаливания», когда между поверхностью роговицы и интерфейсом присутствует тонкий слой солевого раствора. Такая техника ведет к наименьшему сжатию роговицы в ходе стыковки, что позволяет выполнять капсулотомию очень высокого качества. При этом многочисленные сенсоры постоянно контролируют давление в нескольких положениях во время «причаливания»и самой процедуры. Эти сенсоры подают сигнал хирургу о наличии излишнего давления, чтобы он мог предотвратить возникновение складок на роговице, а также о наличии поперечной силы, свидетельствующей о смещении позиции глаза. Интеллектуальные сенсоры давления позволяют контролировать центровку интерфейса. Уменьшение боковых нагрузок снижает риск потери вакуума. На дисплее хирург видит «причаливание»лазера (рис. 8, 9).
После «причаливания» ВГД не превышает критического давления, которое могло бы нарушить гемоциркуляцию в сетчатке. Пациент постоянно видит луч наводки. При наложении вакуумного кольца повышение давления не выходит за диапазон 15-35 мм рт.ст. (рис. 10).
При общей длительности этапа не более 3,5 минуты пациенты не испытывают значительного дискомфорта.
