Детская офтальмология
Разработан, утвержден и переутвержден (приказы МЗ РФ от 22.07.2011 г. № 791н и от 25.10.2012 г. № 442н) «Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», что явилось законодательной базой оказания офтальмологической помощи детям в РФ, включая недоношенных детей.
Проведена большая работа по внедрению основных принципов (положений) «Порядка» в регионах (выездные семинары, работа профильной комиссии).
Подготовлено пять федеральных клинических рекомендаций по наиболее социально значимым заболеваниям глаз у детей (ретинопатия недоношенных, врожденные катаракты, школьная близорукость, содружественное косоглазие, ретинобластома).
Подготовленные клинические рекомендации должны активно внедряться как в практическую деятельность регионов, так и в программы подготовки специалистов.
За истекший период проведен целый ряд тематических конференций по офтальмопедиатрии, а также отдельные заседания в офтальмологических и педиатрических конференциях.
Выпускаются журналы: «Российская педиатрическая офтальмология» (главный редактор – проф. Л.А. Катаргина); «Российская детская офтальмология» (главный редактор – проф. Е.И. Сидоренко).
В плане перспектив – необходимо в очередной раз ставить вопрос о выделении специальности «детский офтальмолог» с решением проблемы подготовки и аккредитации специалистов, что позволит улучшить оказание офтальмологической помощи детям.
Бинокулярное зрение и глазодвигательные нарушения
Секция Общества офтальмологов России по проблеме «Бинокулярное зрение и глазодвигательные нарушения» функционирует в рамках съезда с 2006 года. Курирует вопросы страбизмологии у детей и взрослых; аспекты функциональных нарушений; разработки и внедрения новых методов и приборов для их реализации; совершенствования методов оптической (компенсирующей и лечебной, призматической) коррекции; совершенствования системы хирургического вмешательства; методов исследования и лечения аккомодационных нарушений.
За истекшие пять лет на заседании секции обсуждались проблемные доклады, явившиеся, в частности, основой диссертационных работ. Выполняемые научные исследования по тематикам:
– разработка новых методов диплоптического лечения с использованием низкоэнергетических лазерных спеклов (Головная организация ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России);
– система лечения несодружественного косоглазия (включающая хирургические методы – хемеденервацию глазодвигательных мышц, призматическую коррекцию) (Новосибирский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России);
– диагностика и лечение глазодвигательных нарушений при V-синдроме (Новосибирский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России);
– разработка методов исследования и лечения аккомодационных нарушений при различных видах рефракции (Головная организация ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России).
Планируются исследования по следующим актуальным направлениям:
– изучение особенностей аккомодационных и бинокулярных нарушений и методов их лечения при глазодвигательных нарушениях;
– исследование и лечение оптического нистагма;
– изучение особенностей зрительной фиксации при амблиопии на основе микропериметрии.
В реализации научных разработок активно участвуют сотрудники Головной организации ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Мин-здрава России, а также его филиалов: Новосибирского, Калужского.
С 2014 года создана и активно работает секция страбизмологии в ООР.
Систематически проводятся «круглые столы» с телетрансляцией по актуальным проблемам страбизмологии на базе Новосибирского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.
Секция активно сотрудничает с Европейской и Международной страбизмологической ассоциацией (ESA и YSA); ее члены участвуют с докладами на их ежегодных съездах (2015 – Венеция, Италия; 2014 – Киото, Япония; 2013 – Марсель, Франция; 2011 – Брюгге, Бельгия и т.д.) с публикацией в трудах (ESA, YSA).
Сопредседатели и активисты-страбизмологи представляют различные регионы России: д.м.н., профессор В.И. Поспелов (Красноярск), д.м.н. И.Л. Плисов (Новосибирск), д.м.н. Н.А. Попова (Санкт-Петербург), к.м.н. Е.И. Ячменева и к.м.н. Г.Л. Губкина (МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца), д.м.н. И.Э. Азнаурян (руководитель детских глазных клиник «Ясный Взор»).
Секция поддерживает постоянные научные контакты с нейрофизиологами и нейроофтальмологами:
– Институт проблем передачи информации АН РФ (д.б.н., профессор Г.И. Рожкова);
– Институт нейрохирургии им Н.Н. Бурденко (д.м.н., профессор Н.Н. Серова);
– кафедра физиологии Московского педагогического университета (д.б.н. И.Э. Рабичев).
Запланирована пятилетняя комплексная программа научных исследований с участием указанных научных учреждений и регионов России.
Нейроофтальмология
Следует отметить, что секция «Нейроофтальмология» в рамках съезда офтальмологов России создана впервые. Ранее обсуждались только вопросы патологии зрительного нерва. Однако на основании работы секции «Нейроофтальмология» в рамках Российского общества офтальмологов можно дать определенную информацию.
Проводилась ежегодная научно-практическая нейроофтальмологическая конференция на базе НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, на которой обсуждались различные направления нейроофтальмологии. Значимые результаты были представлены относительно этиологии и патогенеза оптической нейропатии. Сравнительный молекулярно-генетический и цитологический анализ и данных клинического обследования позволили выработать алгоритм обследования пациентов с оптическими нейропатиями, в том числе и наследственными нейропатиями.
Новые данные были представлены на основании комплексного обследования зрительного анализатора при нейродегенеративных заболеваниях головного мозга и показана общность их с некоторыми офтальмологическими заболеваниями, в частности, с открытоугольной глаукомой.
Новые данные относительно функции зрительного анализатора были получены в связи с внедрением в практику методики ОКТ. Было доказано существование приобретенной транссинаптической дегенерации зрительного волокна.
Изучались особенности симптоматики и патогенеза застойных дисков зрительных нервов – признака внутричерепной гипертензии – при сосудистой патологии головного мозга, а именно при артерио-синусных соустьях и синустромбозах головного мозга.
Ряд исследований проведен с целью изучения особенностей развития глазодвигательных и зрачковых нарушений при патологии головного мозга и результатов хирургического и комплексного лечения патологии головного мозга.
Перспективными могут быть исследования зрительного анализатора с помощью методов ОКТ, клинической электрофизиологии, а также трактографии и функциональной МРТ. Необходимы дальнейшие совместные исследования с фундаментальными науками, такими как физиология, нейрофизиология, генетика и т.д.
К сожалению, приходится признать, что подготовка офтальмологов по вопросам нейроофтальмологии остается на низком уровне, что отражается на несвоевременной диагностике поражений зрительного анализатора, свидетельствующих о заболеваниях головного мозга. Причины этому кроются в первую очередь в том, что не отводится никакого внимания подготовке по нейроофтальмологии ни в высшей медицинской школе, ни в ординатуре.
Современные методы диагностики и морфофункциональная характеристика органа зрения
В качестве основного метода визуализации структур глазного дна утвердилась спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ), в том числе высокого разрешения. Изданы отечественные руководства по ОКТ. Внедряются современные технологии электрофизиологических исследований, микропериметрия. Значимые результаты получены в комбинированных морфофункциональных исследованиях с использованием иммунногистохимического метода, а также при экспериментальном моделировании на животных. С использованием перечисленных и других методов в РФ выполнены приоритетные исследования у больных с глаукомой, макулярными разрывами, возрастной макулодистрофией, диабетической ретинопатией, отслойкой сетчатки, нейродегенеративными заболеваниями и др. Созданы экспериментальные модели эховирусного увеита, пигментного ретинита, пролиферативной витреоретинопатии.
В оценке переднего отрезка глаза все большее применение находят конфокальная биомикроскопия роговицы, ОКТ и шеймпфлюг-визуализация, аберрометрия, офтальмоэргономические исследования.