Патология хрусталика
Метод факоэмульсификации стал стандартом хирургии катаракты в большинстве офтальмологических клиник России. Этому способствовало оснащение медицинских учреждений современным оборудованием, прохождение офтальмохирургами тематических циклов последипломного обучения по факоэмульсификации с освоением практических навыков в ходе курсов «Wetlab», систематическое проведение показательных операций на профильных конференциях. Использование принципа микроинвазивности позволяет достигать максимально возможных клинико-функциональных результатов в ранние сроки послеоперационного периода, сократить время пребывания пациентов в стационаре, а также расширить использование амбулаторной хирургии. Современный технологический этап характеризуется внедрением фемтохирургических лазеров и систем визуализации. Получению максимально высокого рефракционного результата способствует использование методов оптической биометрии, формул расчета оптической силы ИОЛ нового поколения и применение интра-окулярных линз с асферической, торической и мультифокальной оптикой. Доказан гипотензивный эффект факоэмульсификации при определенных видах глаукомы, что стало поводом использования метода в отдельных случаях в качестве первого этапа хирургического лечения этого заболевания. Обоснована безопасность и эффективность факоэмульсификации у больных с катарактой на фоне ВМД. Расширяет возможности факохирургии у пациентов с осложненными видами катаракт использование имплантатов и иридо-капсулярных ретракторов для интраоперационной стабилизации капсульного мешка, а также капсульных и зрачковых колец.
Глаукома
Сохраняется значимость заболевания как одной из ведущих проблем офтальмологии, занимающей лидирующие позиции в структуре первичной инвалидности, слепоты и слабовидения. За прошедшие 5 лет были достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении заболевания:
– продолжены фундаментальные исследования патогенеза глаукомной оптической нейропатии, факторов риска развития заболевания; разрабатываются и совершенствуются критерии ранней диагностики и мониторинга глаукомы;
– ведутся исследования по оценке и внедрению новых форм лекарственных препаратов локального и системного воздействия, разрабатываются методы адресной терапии;
– разрабатываются и совершенствуются системные подходы в лазерной и ножевой хирургии глаукомы, обеспечивающие стойкую нормализацию внутриглазного давления.
Несовершенство организации работы поликлинического звена, системы профилактических осмотров и диспансеризации, обусловливающее несвоевременное выявление глаукомы и оказание медицинской помощи, рост слепоты и инвалидности вследствие глаукомы требуют продолжения работы совместно с федеральными и региональными органами здравоохранения по повышению качества организационно-методической работы и уровня материального и штатного обеспечения поликлинического звена.
Рефракционные нарушения
Изучены и определены ключевые функциональные, биомеханические и анатомо-оптические различия миопических и гиперметропических глаз у детей, выявлены ведущие факторы аномального рефрактогенеза.
Разработаны новые объективные методы оценки и дифференциально-диагностические критерии нарушений аккомодационной способности при миопии и других аномалиях рефракции.
Разработаны новые технологии комбинированного функционального и медикаментозного лечения расстройств аккомодации и прогрессирующей близорукости.
Получены отдаленные результаты применения методики регуляции рефрактогенеза у детей с помощью направленной и альтернирующей дефокусировки изображения, показано, что такая оптическая коррекция способствует стабилизации рефракции и профилактике возникновения миопии у детей группы риска.
Предложен новый метод подбора прогрессивных очков с учетом индивидуальных особенностей глаз детей с миопической рефракцией, при котором сила аддидации определяется в соответствии с результатами исследования аккомодационного ответа. Разработана методика и исследована псевдоаккомодация, изучен волновой фронт и его связь с периферической рефракцией и зрительной работоспособностью у пользователей ортокератологическими линзами.
Предложен комплекс критериев, включающий показатели состояния опорно-двигательной и соединительнотканной системы организма, гормонального фона и баланса вегетативной нервной системы, а также опорных свойств склеры у детей с миопией для диагностики ее прогрессирующего и осложненного течения.
Впервые показано, что нарушение метаболизма коллагена и других протеинов при высокой миопии проявляется снижением содержания в слезной жидкости общего белка при одновременном повышении относительной доли лактоферрина, что является объективным диагностическим признаком (маркером) прогрессирующего течения миопического процесса. Впервые выявлено патогенетическое участие белкового ростового фактора, связанного с пигментным эпителием сетчатки (PEDF) в патогенезе миопии.
В перспективе регуляция протеолиза PEDF при прогрессирующей миопии может стать новым подходом к патогенетически ориентированному медикаментозному лечению этой патологии. Перспективным также является изучение роли периферической рефракции и воздействия на нее в развитии миопии. Повышение эффективности склероукрепляющего лечения прогрессирующей миопии может быть достигнуто за счет разработки новых технологий кросслинкинга склеры.
Дальнейшее развитие рефракционной хирургии, с одной стороны, было обусловлено совершенствованием технологий, а с другой – увеличением потребности в операциях в основном по социальным и профессиональным показаниям. Так, возрос удельный вес фемтолазерного компонента в кераторефракционных процедурах, усовершенствованы методы хирургической коррекции индуцированных аметропий, имплантации интрастромальных роговичных колец, интраокулярные рефракционные операции с помощью имплантации факичных ИОЛ и трифокальных ИОЛ. Продолжались научные исследования состояния глазной поверхности, аккомодации и качества зрения после рефракционных операций.
В перспективе необходимо дальнейшее изучение фемтолазерных и нанолазерных хирургических процедур, хирургической коррекции аметропии в нестандартных ситуациях, суббоуменовой лазерной фотоабляции, изучение качества зрительного восприятия и отдаленных результатов рефракционной хирургии.
Детально проанализированы отдаленные проблемы операции радиальной кератотомии (повышенная «чувствительность» глаза к контузионным травмам, ошибки в измерении ВГД и рефракции роговицы, прогрессирующая гиперметропия), обусловленные, с одной стороны, существенными изменениями топографии роговицы, а с другой – снижением ее жесткости.