Витреоретинальная хирургия
Современные тенденции витреоретинальной хирургии направлены на использование микроинвазивных технологий и совершенствование техники хирургического вмешательства. Использование инструментов 25 и 27 G позволяют минимизировать операционную травму, снизить риск развития послеоперационных осложнений, сократить время операции и период реабилитации после хирургического вмешательства. Современное хирургическое оборудование с использованием эндоосветителей 29 G позволяет проводить бимануальные эндовитреальные вмешательства при лечении отслойки сетчатки на новом, более качественном уровне, а также расширяет возможности использования газа, газо-воздушной смеси, а также силиконового масла различной вязкости для тампонады витреальной полости в случае тяжелой пролиферативной витреоретинопатии. Высокая информативность и микронная точность современной диагностической аппаратуры (ОКТ, ОКТ-ангиография, новые поколения ультразвукового сканирования) позволили существенно расширить показания к витреоретинальным вмешательствам, в том числе при ранних стадиях витреофовеального тракционного синдрома, эпиретинального фиброза. Получила свое развитие методика локального эписклерального пломбирования в случае свежих регматогенных отслоек сетчатки.
Ведется разработка новых подходов к хирургическому лечению макулярных разрывов большого диаметра. Разрабатываются новые контрастирующие вещества, развивается метод хромовитрэктомии. Продолжается изучение влияния ингибиторов ангиогенеза при различной витреоретинальной патологии и проводится их сравнительная оценка с новейшими анти-VEGF препаратами и имплантатами для интравитреальной доставки лекарственных веществ.
Вопросы рецидивов отслойки сетчатки, фундаментальные исследования по изучению причин пролиферативных процессов, роли в их возникновении этиологических, иммунологических, хирургических и других факторов требуют дальнейших исследований.
Офтальмоонкология
За период, прошедший после VIII-IХ Съездов офтальмологов России, по научному направлению «офтальмоонкология» продолжались исследования в области уточненной диагностики и совершенствования методов органосохранного лечения злокачественных опухолей придаточного аппарата глаза и внутриглазных локализаций, прежде всего ретинобластом и хориоидальных меланом.
Эпидемиологические исследования, проведенные в Южно-Уральском регионе, свидетельствуют о достаточно высокой частоте злокачественных опухолей кожи век. К сожалению, на лечение в специализированные центры чаще поступают больные с поздними стадиями заболевания.
Что касается внутриглазных злокачественных опухолей, то использование новейших диагностических приборов (ангиографов, оптических когерентных томографов, аппаратов для ультразвуковой диагностики) позволили не только уточнять характер опухоли указанных областей, но и получать сведения о структурности ткани вокруг новообразования. Модифицируются и расширяются показания для локального разрушения и ретинобластом, и хориоидальных меланом, что позволяет сохранять глаз как орган, а в ряде случаев – и зрение у подавляющего числа пролеченных больных. Все больше внимания уделяется оценке комфортности жизни офтальмоонкологических больных, и в первую очередь с помощью реабилитационных мероприятий.
По-прежнему сохраняется тенденция необоснованного расширения показаний для локального разрушения внутриглазных злокачественных опухолей, несмотря на полученные результаты анализа поздних осложнений после локального разрушения внутриглазных опухолей.
Не уменьшается процент больных, поступающих для первичного лечения с поздними стадиями роста опухоли органа зрения. Это требует решения вопроса совершенствования специальной профессиональной подготовки поликлинических врачей-офтальмологов.
Патология роговицы
По данным ВОЗ, ежегодно в мире выполняется около 100 тыс. трансплантаций роговицы, в то время как нуждается в этом около 10 млн человек. В России за последние 5 лет трансплантации роговицы были приостановлены ввиду отсутствия законодательной базы, однако последние полтора года офтальмологи получили возможность вновь развивать это направление. В настоящее время очередь пациентов на кератопластику в различных учреждениях составляет в среднем 1 год и более.
В последние годы снизилось число сквозных кератопластик, и бурное развитие получили различные виды послойной кератопластики. При таких заболеваниях, как кератоконус во 2-3-й стадиях, сквозная кератопластика уступила место глубокой послойной кератопластике (DALK). Эта операция имеет преимущества в виде сохранения собственного слоя эндотелиальных клеток и соответственно меньшего риска возникновения реакции отторжения трансплантата, а также закрытый тип операции сопряжен с меньшим риском осложнений, по сравнению со сквозной кератопластикой. Новые хирургические методы лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии, как первичной, так и вторичной, заключаются в замене глубоких слоев роговицы (DSEK) или только десцеметовой мембраны с эндотелиальными клетками (DMEK), что также широко внедряется в России.
Активное развитие фемтосекундных лазеров привело к внедрению передней ламеллярной фемтолазерной кератопластики при помутнениях роговицы, затрагивающих не более 2/3 ее толщины. Прецизионность лазерных технологий позволяет производить точный расчет толщины удаляемой ткани роговицы и послойного трансплантата под контролем переднего ОКТ.
Фемтолазеры используются также при имплантации роговичных сегментов для формирования тоннелей, данный вид хирургического вмешательства широко применяется на ранних стадиях кератоконуса, а также для коррекции рубцового астигматизма после проникающих ранений роговицы.
В России активно развивается метод кросслинкинга для укрепления стромы роговицы при кератоконусе и других заболеваниях, сопровождающихся нарушением структуры коллагена.
При тяжелых ожоговых и васкуляризированных бельмах применяется кератопротезирование, создаются роговично-кератопротезные комплексы, однако эта проблема является далеко не завершенной.
Регенеративная медицина занимается восстановлением структуры и функции поврежденных тканей с помощью клеточных биотехнологий. Одним из ее направлений является трансплантация стволовых клеток (СК), как ауто- , так и аллогенных. С совершенствованием методов выделения и культивирования СК, осознанием их потенциальных возможностей как средства заместительной терапии и мощного стимулирующего воздействия на регенерацию тканей, открываются новые перспективы в лечении различных глазных заболеваний. В настоящее время большое внимание уделяется клеточным технологиям, основанным на трансплантации стволовых клеток, полученных от самого больного. Однако, учитывая отсутствие законодательной базы, закона, разрешающего трансплантацию даже собственных стволовых клеток, все исследования проводятся в экспериментах на животных.
Кератопластика с применением донорского материала остается малодоступной практикой в офтальмохирургии из-за несовершенства законодательства о трансплантации органов и тканей. Вопиющим остается главный тормоз в развитии глазной трансплантологии – отсутствие лицензии у бюро судебной медицины.
Глазной тканевой банк ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России за истекший период провел интенсивную работу по решению организационно-методических, правовых вопросов создания и функционирования лабораторий по консервированию тканей, фундаментальных и прикладных исследований по разработке медицинских технологий обеспечения жизнеспособности донорского материала при различных сроках его консервации.
Совершенствуется работа Глазного банка по подготовке пациентов к кератопластике в системе «Донор-Реципиент»; разработаны оригинальные энергосберегающие технологии консервации донорского материала.
За отчетный период в рамках цикла по кератопластике (10 циклов), прочитано 20 тематических лекций по организации работы глазных банков и введение в тканевую и клеточную технологии в офтальмологии, проведено 10 семинаров по «Алгоритму заготовки трупных роговиц человека для сквозной трансплантации, экскурсии в Глазной тканевой банк». Подготовлено 48 специалистов по проблеме «трансплантация роговицы».
На рабочем месте в Глазном тканевом банке ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России прошли стажировку с выдачей сертификата для дальнейшего лицензирования 12 специалистов (из Краснодара, Иваново, Самары и др.).
За отчетный период по курируемой тематике опубликовано 72 работы, из них 34 статьи в журналах, рекомендованных ВАК. Получено 9 патентов на изобретение.
Ежегодно проводятся заседания секций «Фундаментальная, экспериментальная и эпидемиологическая офтальмология» на Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» в рамках научно-практической конференции «Федоровские чтения», где представлялись доклады по курируемой проблеме.
За 2010—2014 гг. в рамках ежегодной конференции «Федоровские чтения» традиционно проводится секция по фундаментально-прикладным аспектам разработки инновационных методов лечения патологии органа зрения. Общее количество докладов за отчетный период по деятельности глазных банков и клеточным технологиям составило 54, из которых 17 – программные лекции ведущих специалистов по курируемой проблеме.