Показаниями к оперативному лечению в активном периоде РН, по мнению докладчиков, служит отслойка сетчатки площадью более 3 часовых меридианов. Хирургическое лечение РН включает непроникающие операции и витреоретинальную хирургию. Показаниями к экстрасклеральным вмешательствам являются: малая площадь отслойки сетчатки; малая высота отслойки сетчатки; минимальная сосудистая активность; прилегание макулярной области. Однако в настоящее время этот вид вмешательств применяется редко по причине невысокой эффективности (37-75%) и формирования миопии II-III степени у 85% пациентов.
Целями витреоретинальной хирургии при РН являются: IVа стадия — остановка прогрессирования заболевания, прилегание сетчатки, сохранение зрительных функций, особенно при ленссберегающей витрэктомии; IVв стадия — остановка прогрессирования заболевания, прилегание сетчатки, по возможности сохранение зрительных функций; V стадия — профилактика развития иридокорнеального контакта, бельма роговицы, вторичной глаукомы, анатомическое сохранение глаза, при этом можно достигнуть хорошего анатомического эффекта и в некоторых случаях создать предпосылки для формирования остаточного зрения.
Е.В. Ерохина (Калуга) от группы авторов сделала доклад «Анатомо-топографические особенности переднего сегмента глаза у детей с тяжелыми стадиями РН в активную фазу заболевания по данным ультразвуковой биомикроскопии». Цель работы — изучить особенности анатомо-топографических соотношений структур переднего сегмента глаза у детей с тяжелыми стадиями РН в активную фазу заболевания с помощью метода ультразвуковой биомикроскопии, а также оценить возможность использования полученных данных для оптимизации хирургического лечения РН.
С помощью УБМ были изучены и определены математические выражения анатомо-топографических соотношений структур переднего сегмента глаза у детей с IV и V активными стадиями РН. Выявлены наиболее информативные линейные и угловые параметры, отражающие особенности анатомо-топографических соотношений структур переднего отрезка глаза у детей с IV и V стадиями РН. Методом УБМ выявлены и изучены специфические структурные нарушения в области крайней периферии сетчатки, а также в постзонулярном и ретролентальном пространствах при IV и V стадиях РН, недоступные исследованию с помощью имеющихся методов обследования. УБМ позволяет расширить диагностические возможности у детей с активными стадиями РН, определить объем хирургического вмешательства, разработать индивидуальный план хирургического лечения тяжелых стадий РН с учетом всех имеющихся особенностей, что позволяет минимизировать риск интра- и послеоперационных осложнений.
К.м.н. Е.В. Денисова (Москва) доложила о поздних осложнениях РН, диагностике и лечении. Проведенные исследования показали, что поздние витреоретинальные осложнения развиваются у половины пациентов с благоприятными исходами РН, что требует пожизненного динамического наблюдения детей с любой степенью заболевания (при I — 1 раз в год, при II-IV — 1 раз в 6 мес.) Для выявления и мониторинга поздних витреоретинальных осложнений целесообразно применение комплекса клинических и инструментальных методов, включая ОКТ. Основными видами осложнений при благоприятных исходах РН являются периферические ретинальные дистрофии, усиление витреоретинальной тракции, тракционный ретиношизис, которые могут привести к отслойке сетчатки. В этих случаях необходимо проведение лазеркоагуляции сетчатки Поздние отслойки сетчатки у пациентов с РН в большинстве случаев имеют тракционно-регматогенный или тракционный характер. Тактика лечения поздней отслойки сетчатки у ребенка с РН определяется ее распространенностью, тяжестью и выраженностью пролиферативной витрео-ретинопатии. Своевременное выявление и лечение поздних ВРО позволят избежать развития отслойки сетчатки и сохранить зрение большинству детей с благоприятными исходами РН.
К.м.н. И.Г. Трифаненкова (Калуга) от группы авторов представила доклад на тему «Особенности периферии сетчатки у пациентов с неблагоприятными исходами самопроизвольного регресса РН по данным ОКТ». Результаты показали, что спектральная ОКТ является специфичным и высокоинформативным методом у детей с рубцовыми изменениями сетчатки при РН, позволяющим на качественно новом уровне оценить тяжесть течения заболевания в каждом конкретном случае. Методом ОКТ выявлены минимальные, не видимые офтальмоскопически ретинальные изменения, существенно влияющие на выбор тактики ведения пациентов с рубцовыми стадиями РН.
По мнению авторов, ОКТ необходимо включать в перечень основных методов диагностики детей с рубцовыми стадиями РН с целью оценки тяжести, распространенности, а также динамики прогрессирования структурных патологических изменений на периферии сетчатки и своевременной коррекции лечебных мероприятий индивидуально для каждого пациента.
Дети с рубцовой РН требуют особой настороженности у офтальмологов по месту жительства. Мониторинг пациентов с рубцовыми стадиями РН должен осуществляться в высокотехнологичных специализированных офтальмологических центрах.
Доклад д.м.н. Л.В. Коголевой касался отдаленных клинико-функциональных исходов РН у глубоко недоношенных детей. Цель исследования заключалась в изучении отдаленных клинико-функциональных исходов РН у детей, родившихся на раннем сроке гестации, в подростковом и юношеском возрасте. Клинические особенности рубцовой РН у детей с ранним ГВ при рождении: смещение ретинальных сосудов и тракция сетчатки в носовую сторону (19,2%); остаточные аваскулярные зоны на височной периферии сетчатки при самопроизвольном регрессе, персистирующие в отдаленный период наблюдения; сосудистые анастомозы на границе с аваскулярной сетчаткой (предикторы витреоретинальных осложнений).
Недоношенные дети, родившиеся на раннем сроке гестации, являются группой высокого риска по развитию слепоты и слабовидения (67% в школьном и юношеском возрасте). Снижение зрения связано с тяжелой степенью рубцовой РН, выраженными аномалиями рефракции (92%); поздними осложнениями (68%), нарушением электрогенеза сетчатки, как следствие РН, так и глубокой морфофункциональной незрелости сетчатки.
Данный контингент пациентов требует особого контроля офтальмологов и пожизненного динамического наблюдения.
К.м.н. Е.А. Степанова (Екатеринбург) в своем выступлении остановилась на клинико-функциональном состоянии детей, перенесших РН разной тяжести в отдаленном периоде, а также на необходимости привлечения различных специалистов для адекватного ведения пациентов с целью их медицинской и социальной адаптации.
Н.Ш. Кокоева (Москва) от группы авторов представила доклад на тему «Особенности регионарной и магистральной гемодинамики при рубцовой РН». Выявленные нарушения линейной скорости кровотока в ЦАС и ЗКЦА у детей с РН свидетельствуют о возможной роли регионарной гемодинамики в патогенезе нарушений зрения.
С заключительным докладом первого дня конференции «Применение светофильтровых очков в профилактике развития и прогрессирования РН» выступила О.А. Ушникова (Ростов-на-Дону). Одним из внешних факторов, влияющих на развитие ребенка после рождения, является яркий дневной свет, особенно его коротковолновая часть спектра, стимулирующая работу незрелой сетчатки, что приводит к компенсаторному ускоренному росту неполноценных сосудов, развитию РН. В родильном отделении ребенок подвергается воздействию не только естественного света, но и в большей степени яркого искусственного света, источниками которого являются лампы светильников палат, а также диагностической аппаратуры — офтальмологических ретинальных камер.
По мнению авторов, применение красных очков при соблюдении всех основных правил выхаживания недоношенных детей, по предварительным данным, уменьшает развитие РН на 16% и потребность в лазерном лечении на 20%, а также повышает количество благоприятных исходов после операции. Это, в свою очередь, снижает риск возникновения миопии и нарушения периферического зрения после применения лазерной коагуляции сетчатки.
