В своем приветственном обращении директор Института, профессор, член-корреспондент РАН В.В. Нероев подчеркнул, что конференция стала трибуной для обсуждения наиболее острых и животрепещущих проблем детской офтальмологии — ретинопатии недоношенных и ретинобластомы. Несмотря на успехи в диагностике и различных видах лечения пациентов с ретинопатией недоношенных и ретинобластомой, проблема остается чрезвычайно актуальной. Научные исследования ведутся на молекулярно-генетическом уровне; повсеместно проводится диспансеризация детей с офтальмологической патологией; создана нормативно-правовая база; созданы клинические рекомендации оказания медицинской помощи. Он искренне поблагодарил профессора Л.А. Катаргину, главного внештатного специалиста детского офтальмолога Минздрава РФ, являющуюся инициатором проведения конференции. «Всю свою профессиональную жизнь, с первого дня работы в Институте имени Гельмгольца профессор Л.А. Катаргина посвятила разработке и развитию новых методов диагностики и лечения детских глазных заболеваний. Вы являетесь создателем школы, которая успешно занимается лечением ретинопатии недоношенных, ретинобластомы. Вы продолжаете традиции, заложенные предыдущим поколением детских офтальмологов».
В заключение член-корреспон-дент РАН В.В. Нероев пожелал участникам конференции активной и плодотворной работы.
Профессор С.В. Саакян в приветственном слове отметила, что подобные конференции имеют огромное значение для развития детского направления. В диагностике и лечении ретинобластомы в настоящее время достигнуты огромные успехи. «Несмотря на то что российские офтальмологи ни в чем не уступают, а по некоторым направлениям опережают своих зарубежных коллег, задач, стоящих перед нами, по-прежнему много. Самая главная проблема — первичное звено. Если не будет успешной ранней диагностики ретинобластомы, мы не сможем воспользоваться теми передовыми технологиями, которые находятся в нашем распоряжении. Хочу призвать главных специалистов организовать работу в регионах таким образом, чтобы каждый ребенок был обследован офтальмопедиатром. Обследование обязательно должно проводиться с широким зрачком. Это является единственным залогом выявления ретинобластомы на ранней стадии.
В настоящее время наступает эра молекулярно-генетических исследований при ретинобластоме, появляются новые данные о патогенезе развития заболевания, позволяющие прогнозировать развитие патологии и использовать эффективные методы профилактики новых очагов и метастазирования ретинобластомы и привести к нулю смертность от этого заболевания. Сейчас выживаемость находится на очень хорошем уровне (98-99%)».
Профессор С.В. Саакян обратила внимание на то, что только офтальмологи могут поставить диагноз ребенку и определить тактику лечения.
С.В. Саакян поблагодарила члена-корреспондента РАН В.В. Нероева, профессора Л.А. Катаргину за огромное внимание и поддержку, которое оказывают руководители МНИИ ГБ им. Гельмгольца развитию данного направления. «Институт обладает всем необходимым оборудованием, самыми передовыми технологиями, позволяющими нам работать на высшем уровне».
Профессор Л.А. Катаргина в приветственном слове выразила удовлетворение в связи с тем, что конференция позволила собраться детским офтальмологам, поблагодарила Общероссийскую ассоциацию врачей-офтальмологов за поддержку и возможность организовать такое мероприятие. «Детские офтальмологи достаточно редко встречаются, чтобы обсудить конкретные и значимые проблемы.
Для сегодняшней повестки мы выбрали разные проблемы, ретинопатия и ретинобластома, но это те проблемы, которые имеют огромное значение в детской офтальмологии, развитие которых идет буквально семимильными шагами, и каждый день появляется что-то новое». Профессор Л.А. Катаргина выразила надежду, что конференция будет полезна как для детских, так и для «взрослых» офтальмологов.
Особенностям РН у детей с ЭНМТ, значении ФАГ для диагностики формы течения заболевания был посвящен доклад д.м.н. Э.И. Сайдашевой (Санкт-Петербург). В России выживаемость детей с ЭНМТ достигла более 80%, в ведущих перинатальных центрах — около 90%. Выживаемость новорожденных с ЭНМТ колеблется от 6% при 22 неделях ГВ до 92% при 28 неделях ГВ.
Сравнительный углубленный анализ результатов динамического наблюдения за активной РН у детей с ЭНМТ позволил установить следующее: начало ангиогенеза сетчатки протекает в соответствии с нормальным внутриутробным развитием, поэтому нарушение процесса васкуляризации, приводящее к формированию активной РН, происходит в постнатальном периоде, в сроки, соответствующие зонам созревания во внутриутробном периоде, тяжесть течения заболевания определяется степенью зрелости сетчатки.
Учитывая, что зона I сетчатки начинает формироваться (васкуляризироваться) с 25-26 по 30 неделю ПКВ, именно в этот сенситивный период неблагоприятное экзо- или эндогенное воздействие на сетчатку провоцирует развитие ЗАРН. Определены предикторы ЗАРН: васкуляризация сетчатки только в зоне I, преретинальные геморрагии на концевых сосудах, ангиоспазм центральных сосудов сетчатки, формирование артерио-венозных шунтов, неоваскуляризация в центральной зоне, являющиеся показанием для выполнения более ранней ЛКС.
Доклад H. Hideyuki (Япония) на тему «Диагностика и лечение задней агрессивной ретинопатии недоношенных » представила профессор Л.А. Катаргина. Признаками ЗАРН являются задняя локализация (I зона, задняя часть II зоны); выраженная плюс-«болезнь»; шунтирование сосудов внутри сетчатки; трудности в дифференциации артериол и венул; значительное расширение и извитость обоих типов сосудов; отсутствие стадийности заболевания; образование артерио-венозных анастомозов в зоне демаркации; наличие flat-васкуляризации сетчатки; геморрагического компонента; перед демаркационной линией сосуды приобретают вид «щеток».
Далее профессор Л.А. Катаргина прокомментировала изображения глазного дна, отражающие различные характерные проявления ЗАРН: зоны измененных сосудов в виде щеток; интраретинальное шунтирование, выявленное при осмотре глазного дна с большим увеличением; интраретинальные геморрагии; выраженные геморрагии в зонах демаркации; анастомозы, геморрагии, мягкая неваскуляризация; фовеальная васкуляризация до введения бевацизумаба; флюоресцентная ангио-грамма с сосудистыми петлями; глазное дно после введения бевацизумаба с рецидивом геморрагии и т.д.
Для раннего выявления ЗАРН с целью определения начальной неоваскуляризации целесообразно при исследовании на ретинальной педиатрической камере RetCam использовать линзы с большим увеличением 30°; непрямую офтальмоскопию с линзой 20 D; при подозрении на ЗАРН показано применение ФАГ. В случаях нарушения прозрачности стекловидного тела или ригидного зрачка крайне затруднительно поставить правильный диагноз.
«Прогноз и особенности лазеркоагуляции сетчатки при РН I зоны и ЗАРН» — тема доклада, с которым выступила к.м.н. Н.В. Фомина (Санкт-Петербург). Ретроспективный анализ изображений, полученных с помощью RetCam показал, что проявления ЗАРН носят разнообразный характер; прогностически к самым неблагоприятным формам относится ЗАРН с локализацией в задней части I зоны. Высокая эффективность лечения ЗАРН в различных медицинских учреждениях может определяться критериями постановки данного диагноза с вероятной гипердиагностикой ЗАРН. Проведение лазеркоагуляции сетчатки при ЗАРН и I зоне РН методически сложнее и длительнее, чем при классической РН, что необходимо учитывать при проведении анестезиологического пособия. При постановке диагноза ЗАРН целесообразно указывать зону локализации, принимая во внимание, что традиционное лазерное лечение ЗАРН в I-й зоне практически неэффективно.
