И.А. Мальцева (Самара) от группы авторов представила доклад «Эффективность лазеркоагуляции при тяжелых формах ретинопатии недоношенных». Цель исследования заключалась в изучении эффективности панретинальной лазерной коагуляции сетчатки при тяжелых формах РН. Результаты показали, что эффективность лазерной коагуляции сетчатки при РН с «плюс»-болезнью составляет 85,3%., однако при ЗАРН доля неблагоприятных исходов остается достаточно высокой — 61,1%. Лазерную коагуляцию сетчатки, по мнению авторов, следует рассматривать как первый этап в лечении ЗАРН и искать дополнительные способы для нормализации васкулогенеза сетчатки у данной категории детей.
Об опыте применения анти-VEGF препаратов у детей с прогрессирующей РН после ранее проведенной лазеркоагуляции сетчатки рассказал к.м.н. Е.Е. Сидоренко (Москва). По мнению автора, преимущества этого вида лечения заключаются в следующем: отсутствие повреждающего действия на сетчатку; существенное сокращение времени лечения (3-4 мин.), отсутствие необходимости в дорогостоящем оборудовании. В то же время докладчик отметил необходимость длительного наблюдения пациентов после введения ингибиторов ангиогенеза (в среднем до 70 недель постконцептуального возраста) в связи с возможностью рецидивов и репролиферации.
Тему анти-VEGF терапии при РН продолжила к.м.н. Е.Н. Демченко (Москва), представившая доклад «Поздняя реактивация ретинопатии недоношенных после антиангиогенной терапии, тактика наблюдения и лечения». Докладчик указала, что клиническим предвестником развития репролиферации после введения анти-VEGF препарата является очень медленная, продолженная васкуляризация глазного дна или остановка роста сосудов сетчатки к периферии; возвращение сосудистой активности по типу «плюс»-болезни; развитие неоваскуляризации в зоне исходной локализации экстраретинальной пролиферации и/или на продвинутой к периферии границе васкуляризированной сетчатки. Рецидив сосудистой активности на фоне персистирующих обширных аваскулярных зон может быть предиктором молниеносного развития экстраретинальной пролиферации и отслойки сетчатки, что требует длительного мониторинга пациентов после антиангиогенной терапии.
По данным авторов, постконцептуальный возраст развития рецидива составляет 39-61 неделю ПКВ (в среднем — 46 недель). Рекомендуется проводить регулярное наблюдение за детьми после лечения анти-VEGF препаратами до полной васкуляризации сетчатки; до 70-80 недель ПКВ.
Реактивация РН после анти-VEGF терапии чаще развивается при ЗАРН (частота рецидивов — 31,6-67%); чаще при РН 1 зоны (62% реактивации), чем при локализации во 2 зоне (31%); чаще при пороговых стадиях РН (38% реактивации), чем при допороговых (16%); чаще после введения ранибизумаба, чем бевацизумаба.
Определены показания к дополнительному лечению при поздних рецидивах после анти-VEGF терапии: 1 зона — длительная остановка роста сосудов и появление сосудистой активности без формирования демаркации с аваскулярной сетчаткой; появление сосудистой активности и демаркация с аваскулярной сетчаткой; появление экстраретинальной пролиферации; 2 зона — остановка роста сосудов, сосудистая активность с появлением демаркации с аваскулярной сетчаткой; появление экстраретинальной пролиферации; 3 зона — появление экстраретинальной пролиферации.
Н.Н. Юдина (Калуга) от группы авторов доложила об особенностях первичной ранней витрэктомии при задней агрессивной РН на стадии манифестации. Преимуществами первичной витрэктомии на стадии манифестации ЗАРН являются: полное удаление фиброваскулярной ткани единым конглометратом; снижение риска возникновения ятрогенных разрывов; возможность одномоментного проведения лазерной коагуляции в необходимом объеме; уменьшение количества и длительности анестезиологического пособия. Сложностями витрэктомии после проведенной ранее лазеркоагуляции сетчатки при ЗАРН являются: активация пролиферативного процесса; трудности удаления фиброваскулярной ткани; риск образования ятрогенных разрывов; вероятность рецидивов отслойки сетчатки; длительность анестезиологического пособия.
Первичная ранняя витрэктомия у детей с ЗАРН на стадии экстраретинальной пролиферации в условиях отсутствия ранее проведенной транспупиллярной лазерной коагуляции сетчатки позволяет в ходе одного вмешательства устранить витреоретинальные тракции, удалить фиброваскулярную ткань, провести дозированную эндолазерную коагуляцию сетчатки, что создает условия для формирования правильного витреоретинального интерфейса и развития зрительных функций.
Диагностическую и прогностическую значимость оптической когерентной томографии (ОКТ) в мониторинге ретинопатии недоношенных в своем докладе подробно осветила к.м.н. Н.А. Осипова (Москва). Появление ручных приборов значительно расширило возможности ОКТ-исследования сетчатки у детей в активную фазу РН, что обусловлено быстротой получения изображения; возможностями обследования детей в положении лежа и точной оптической корректировки в зависимости от величины переднезадней оси глазного яблока, рефракции, кривизны роговицы, т.е. параметров, претерпевающих значительные изменения в зависимости от возраста ребенка.
В активную фазу РН ОКТ позволяет выявлять такие субклинические состояния, как кистовидный макулярный отек, ретиношизис, преретинальную фиброваскулярную ткань, эпиретинальную мембрану, невизуализируемые при офтальмоскопии, а также точно локализовать границу отслойки сетчатки по отношению к фовеа, что имеет несомненное прогностическое значение.
Проведение ОКТ новорожденным недоношенным детям сделало доступным изучение механизмов постнатального развития макулярной зоны сетчатки недоношенных детей; выявление структурных особенностей центральной зоны сетчатки в период активной фазы РН, что имеет большое значение для изучения патогенеза заболевания и возможности прогнозирования его течения и функциональных исходов.
С помощью ОКТ выявлен ряд особенностей строения центральной зоны сетчатки у детей с благоприятными исходами РН, в частности, персистенция внутренних слоев сетчатки в области фовеолярной ямки; снижение глубины фовеолярной депрессии; увеличение параметров толщины макулярной зоны; задержка развития фоторецепторов; истончение слоя фоторецепторов. ОКТ также позволяет оценивать динамику структуры макулярной зоны сетчатки у недоношенных детей с благоприятными исходами РН. В проведенном авторами исследовании было выявлено, что при РН I и II степени отмечается более позднее, чем в норме, формирование макулы, составляя к 6 месяцам жизни лишь 7% случаев; при РН III степени макулярный рефлекс появляется лишь в 6% случаев к 12 месяцам и отсутствует к 3-4 годам в половине случаев (49%). При РН III степени к 4 годам жизни отмечено нарастание признаков эпи- и интраретинального фиброза (4-20% случаев), а также усиление эктопии макулы (до 30% случаев).
С докладом «Определение стадии РН на основе фрактальной соразмерности сосудистых сетей» от группы авторов выступила профессор М.А. Ковалевская (Воронеж).
О результатах лазерного лечения детей с РН в Алтайском крае в КГБУЗ «АККДБ» от группы авторов доложил В.И. Лебедев.
К.м.н. М.А. Карякин (Екатеринбург) от группы авторов представил доклад на тему «Хирургическое лечение постпороговых стадий РН (4а, 4в, 5) в активном периоде». Эффективность лазерного лечения пороговых стадий РН составляет 99% при неосложненном течении заболевания и 86,3% при задней агрессивной форме заболевания. Осложненное течение заболевания («плюс»-болезнь и задняя агрессивная форма заболевания) в последние годы достигает 80%.
