Секция «Воспалительные инфекционные и аллергические заболевания глаз»
Профессор В.В. Бржеский (Санкт-Петер-бург) от группы авторов сделал доклад «Возможности комплексного лечения ксеротической язвы роговицы». Консервативное лечение включает инстилляции препаратов «искусственной слезы», инстилляции аутосыворотки, противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию, противоферментную терапию, метаболическую терапию, антибактериальную терапию.
Хирургическое лечение — амниопластика, конъюнктивальное покрытие, покрытие теноновой капсулой, покрытие гомо- и аутосклерой, тектоническая кератопластика.
Р.Ф. Гайнутдинова (Казань) представила доклад «Опухоли век». По гистологической классификации опухоли век подразделяются на доброкачественные, предраковые, злокачественные. Доброкачественные эпителиальные: папиллома, старческая бородавка, кератоакантома, эпителиома, трихоэпителиома, гидроцистома и др.; доброкачественные пигментные: невус, врожденный меланоз; доброкачественные мягкотканные: фиброма, липома, миома, гемангиома, нейрофиброма, невринома. Предраковые эпителиальные: ксеродерма, эпителиома Боумена, базалиома; предраковые пигментные: прогрессирующий невус, предраковый приобретенный меланоз; предраковые мягкотканные: гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома. Злокачественные эпителиальные: плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак, аденокарцинома; злокачественные пигментные: меланома; злокачественные мягкотканные: фибросаркома, липосаркома, рабдомиосаркома, ангиосаркома, нейросаркома, ретикулосаркома.
Наиболее распространенная доброкачественная опухоль век — папиллома кожи век.
Лечение доброкачественных опухолей век — хирургическое, с гистологическим исследованием удаленного материала.
В лечении гемангиом кожи век используется также лучевая терапия, склерозирующая терапия, лазерное лечение. В детской практике можно применять местное лечение андреноблокаторами. Прогноз при доброкачественных опухолях век благоприятный.
Среди злокачественных опухолей век наиболее часто встречается базальноклеточный рак (БКР) (72-90% всех опухолей век); плоскоклеточный рак встречается в 15-18%; аденокарцинома мейбомиевой железы — 1%; меланома кожи век — менее 1%.
Наиболее благоприятные прогнозы на выживание имеет БКР при условии проведения качественного лечения. Отличительной чертой БКР является неспособность к метастазированию, с чем и связана высокая выживаемость пациентов.
Плоскоклеточный рак кожи век — вторая по частоте встречаемости злокачественная опухоль, развивающаяся из кератиноцитов, клеток верхнего слоя кожи. Опухоль растет быстро, в течение 1-2 лет образуется углубление с изъязвленной поверхностью, площадь которой постепенно увеличивается; при локализации у края век опухоль быстро распространяется в орбиту; метастазирует.
Диагностика опухолей века основана на клинических данных и результатах морфологического исследования, цитологического исследования мазков-отпечатков с эрозированной поверхности опухоли или срочного интраоперационного гистологического исследования.
Лечение злокачественных опухолей век: при ограниченном раке кожи века может применяться хирургическое лечение (с одномоментной пластикой), короткофокусная рентгенотерапия (с защитой глазного яблока) в суммарной очаговой дозе 50-60 Гр с защитой структур глазного яблока, брахитерапия, криодеструкция, местная химиотерапия противопухолевым препаратом Диглицидил метилфосфонат. При распространении опухоли на ткани орбиты выполняют экзентерацию орбиты. Лечение меланомы, местно-распространенного и рецидивного рака, как правило, комбинированное. Лимфаденэктомию выполняют при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.
«Стадии акантамебного кератита (АК) и применение ФТК на ранних этапах» — тема доклада д.м.н. Д.Ю. Майчука (Москва). Клинические стадии АК: I — поверхностный эпителиальный кератит; II — поверхностный точечный кератит; III — стромальный кольцевидный кератит; IV — язвенный кератит; V — кератосклерит.
Методами диагностики являются: соскоб с роговицы, посев на питательные среды, конфокальная микроскопия.
Описанные методы терапии — послойная поверхностная кератопластика с применением конъюнктивального лоскута; механическое очищение области язвы с промыванием хлоргексидином; хирургическая терапия методом фототерапевтической кератэктомии (ФТК) и глубокой ламеллярной кератопластики.
Далее автор привел клинические случаи пациентов с АК, пролеченных с применением методики ФТК. Методика применяется не только в доказанных случаях, но и при подозрении на акантамебный кератит. Основная задача — ранняя диагностика, т.к. применение метода на ранних стадиях (I, II) приводит к полному излечению пациента.
А.Ю. Расческов (Казань) в своем докладе остановился на кератитах, ассоциированных с контактной коррекцией (КАКК). Среди экзогенных факторов риска развития язв роговицы на первом месте стоят контактные линзы. Вероятность развития микробных кератитов при ношении силикон-гидрогелевых линз в непрерывном режиме колеблется от 100 до 125 случаев на 10 000 носителей линз. Наиболее тяжелыми и одними из самых трудноизлечимых заболеваний роговицы являются акантамебные кератиты.
Основными принципами терапии КАКК являются: раннее направление в стационар, заполнение подробного анамнеза КК; до назначения лечения в день обращения обеспечить посевы с конъюнктивы на мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар; форсированное закапывание капель на амбулаторном этапе — каждый час в первые сутки, каждые 2-3 часа в последующие сутки до госпитализации.
О возможностях применения кросслинкинга в лечении акантамебного кератита, устойчивого к медикаментозному лечению, рассказал д.м.н. С.В. Труфанов (Москва). Проведенные исследования показали, что кросслинкинг может эффективно способствовать купированию активного патологического процесса, позволяя выполнить кератопластику в отдаленный период с оптической целью. Фульгурация некротизированных передних слоев роговицы перед кросслинкингом может способствовать более быстрому формированию помутнения и эпителизации.
О проблемах гипердиагностики акантамебного кератита от группы авторов рассказала И.А. Рикс (Санкт-Петербург).
Лабораторная диагностика акантамебного кератита включает микроскопию (чувствительность — 55%, специфичность — 100%), культуральный метод (чувствительность — 74%, специфичность — 100%), молекулярно-биологический (чувствительность — 65-90%, специфичность — 91-100%), иммуногистохимия.
По мнению автора, на сегодняшний день существуют затруднения с достоверной лабораторной диагностикой акантамебного кератита, что вызывает необходимость использования нескольких методов диагностики. Дополнительной методикой диагностики является конфосканирование роговицы.
С докладом «Хроническое воспаление глазной поверхности и пересадка роговицы» выступила Г.В. Ситник (Минск). Цель работы заключалась в изучении результатов пересадки роговицы у пациентов с хроническим воспалением глазной поверхности.
Показания к пересадке роговицы: поствоспалительные помутнения, иммунные язвы и помутнения роговицы, последствия синдрома Стивенса-Джонсона, рекератопластика, кератоконус и эктазии роговицы.
Были получены следующие результаты: замедленная эпителизация трансплантата — 9,1±5,4 дня; персистирующая эрозия трансплантата — 20,2%; язва трансплантата — 26,9%; эпизоды отторжения трансплантата/болезнь трансплантата — 32,6%; потребность в повторных хирургических вмешательствах/рекератопластике в течение периода наблюдения — 31,4%.
Завершила работы секции Г.М. Чернакова (Москва), выступившая с докладом «Неслучайный выбор репаративной терапии при вирусной патологии роговицы».
