Клинический случай показывает, что проведенная витрэктомия с введением силиконового масла в ранние послеоперационные сроки после реконструктивной кератопластики с пластикой радужки и вторичной имплантацией ИОЛ со склеральной фиксацией может представлять собой операцию выбора у пациентов с данной патологией.
В.В. Тепловодская (Москва) рассказала об опыте удаления контузионной катаракты с подшиванием капсульного мешка и пластикой радужки. По данным литературы, значительная часть случаев всех осложненных катаракт приходится на подвывих хрусталика, причинами которого могут быть как травмы органа зрения, так и псевдоэксфолиативный синдром. Тактика хирурга заключается в стандартной ФЭК с использованием специальных средств для интраоперационного удержания капсульного мешка, при этом вопрос имплантации ИОЛ решается отдельно в каждом случае. При слабости цинновых связок капсульный мешок удаляется, имплантируется линза РСП-3 (гриб КГ1). При сохранных цинновых связках, если их повреждения не занимают более половины окружности, имплантируются внутрикапсульное кольцо с подшиванием и заднекамерная ИОЛ.
Клинические случаи, продемонстрированные автором, позволили прийти к выводу о том, что УБМ как метод оценки состояния связочного аппарата позволяет выбрать оптимальную тактику в отношении способа фиксации ИОЛ; закрытая пластика зрачка позволяет сохранить диафрагмальную функцию радужки; применение современных микроинвазивных хирургических техник обеспечивает возможность проводить факоэмульсификацию с фиксацией мешка, использовать имплантацию заднекамерных ИОЛ после имплантации капсульного мешка с подшиванием.
«Реконструкция переднего сегмента глазного яблока после обширного проникающего ранения на основе имплантации ИХД» — тема сообщения Н.П. Соболева (Москва). Были продемонстрированы хирургические техники при сквозном проникающем рубце роговицы, передних и задних синехиях, частичной аниридии, секклюзии зрачка, деформации передней камеры пленчатой катаракте, а также при сквозном проникающем рубце роговицы.
Как отметил докладчик, создана система имплантов для реабилитации пациентов с обширными дефектами радужки с возможностью применения различных видов фиксации. Подбор имплантов и способа их фиксации зависит от объема повреждения структур переднего отрезка глазного яблока. Применение современных микроинвазивных хирургических техник позволяет проводить одномоментные оптикореконструктивные вмешательства с замещением обширных дефектов радужки.
Е.В. Архипов (Иркутск) выступил с сообщением «Реабилитация пациента с посттравматическим циклодиализом». Отслойка цилиарного тела в большинстве случаев развивается после контузии глазного яблока; может привести к хронической гипотонии за счет увеличения увеосклерального оттока и снижения выработки внутриглазной жидкости вплоть до развития субатрофии даже при отсутствии повреждения других структур глаза. Наиболее действенным методом диагностики является ультразвуковая биомикроскопия.
Лечение может включать инстилляции мидриатиков, транссклеральную лазеркоагуляцию, транссклеральную криопексию в зоне циклодиализа; хирургическое лечение — транссклеральное подшивание цилиарного тела, круговое вдавление склеры силиконовой пломбой, витрэктомия с газовой тампонадой.
Далее докладчик представил клинический случай пациента с жалобами на низкое зрение после травмы. Острота зрения — 0,15 нк, ВГД — 8 мм рт.ст. на УБМ — циклодиализ на 270°. Лечение включало устранение циклодиализа с устранением вклинения хрусталика, через 6 месяцев произведена имплантация трехчастной ИОЛ в переднюю камеру. В послеоперационном периоде: ОЗ — 0,6 нк, ВГД — 18 мм рт.ст.
Выбор тактики лечения определяется индивидуально в зависимости от тяжести травмы и сочетания отслойки цилиарного тела с другими повреждениями, подчеркнул докладчик. Метод кругового вдавления склеры является простым, надежным, эффективным методом лечения посттравматичной отслойки цилиарного тела.
А.А. Михин (Санкт-Петербург) от группы авторов сделал доклад на тему «Нюансы офтальмотравматологии. Комбинированный путь удаления внутриглазных инородных тел (варианты применения)». Автор представил различные тактики удаления внутриглазных инородных тел: «пинцет-пинцет», «пинцет-магнит», «магнит-магнит», при извлечении инородных тел кубической или цилиндрической формы применялся пинцет Нойбауэра.
Комбинированный путь удаления внутриглазных инородных тел обеспечивает высокие функциональные результаты, снижает риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Доклад «Две иглы под «открытым небом» от группы авторов представил профессор А.А. Кожухов (Москва). Докладчик подробно остановился на клиническом случае пациента с проникающим ранением правого глаза в результате попадания инородного тела. Пациенту была проведена сквозная кератопластика с имплантацией ИОЛ с помощью модифицированной техники Яманэ, названной авторами Double Needle Open Sky, которая показала достаточно высокую эффективность и безопасность.
А.В. Малафеев (Краснодар) рассказал об особенностях удаления инородных тел из витреальной полости. Основными принципами лечения являются минимальная травматичность; максимально возможное восстановление анатомических структур глаза и положения оболочек; полноценная оптическая реабилитация; использование естественных анатомических структур (капсула хрусталика, радужка и др.) для обеспечения стабильного положения ИОЛ в глазу.
Тактика хирургии при инородном теле в витреальной полости: хрусталик не поврежден, инородное тело менее 3 мм — витрэктомия, трансцилиарное удаление ИТ; хрусталик поврежден, инородное тело более 3 мм — хирургия катаракты, витрэктомия, удаление ИТ через зрачок и роговичный разрез. При вколоченных в оболочки ИТ — витрэктомия, тампонада ПФОС, ограничительная эндолазеркоагуляция, удаление инородного тела, при кровотечениях — коагуляция, кратковременная или длительная тампонада.
Особенности хирургии при поврежденном хрусталике: сохранный передний капсулорексис; разрез роговицы под инструмент для удаления ИТ выполняется по линии разрез — дефект задней капсулы хрусталика — инородное тело; при разрушенном капсульном мешке ИОЛ фиксируется различными известными способами; при значительных повреждениях радужки: имплантация ИОЛ РСП-3, пластика радужки, формирование зрачка.
Н.М. Шилов (Калуга) представил клинический случай хирургического лечения травматического макулярного разрыва, осложненного субретинальным кровоизлиянием, с применением методики поэтапного формирования фрагментов внутренней пограничной мембраны и интравитреальным введением раствора «Гемазы».
Проведено хирургическое лечение по технологии однослойного перевернутого лоскута с применением методики поэтапного формирования фрагментов ВПМ для закрытия макулярного разрыва с последующей тампонадой витреальной полости воздухом; для ускорения резорбции гемы интравитреально введено 500 МЕ препарата «Гемаза».
Через три месяца после операции наблюдалось закрытие макулярного отверстия, полная резорбция субретинальной жидкости; структура внутренних слоев сетчатки восстановлена, наружная пограничная мембрана сохранена на всем протяжении; структура эллипсоидной зоны фоторецепторов нарушена; произошла полная резорбция субретинальных кровоизлияний, сопровождавших травматические разрывы хориоидеи.
Е.А. Крупина (Москва) от группы авторов представила сообщение на тему «Сопутствующие посттравматические поражения при отслойке сетчатки», в котором докладчик рассказала о ходе лечения пациентов, пострадавших от петард и фейерверков.
«Посттравматическая воронкообразная отслойка сетчатки. Результаты и ожидания. Клинические случаи» — тема сообщения Т.А. Аванесовой (Москва). Успешный анатомический результат прилегания отслойки сетчатки на сегодняшний день достигается в 90% случаев, однако функциональный результат зависит от длительности отслойки, высоты отслойки в фовеоле, предоперационной остроты зрения.
Е.В. Архипов (Иркутск) выступил с сообщением «Мультимодальные подходы коррекции посттравматических изменений глаза».
Завершил работу секции доклад д.м.н. Н.А. Поздеевой (Чебоксары) на тему «От полюса до полюса». Витреоретинальная хирургия с применением временного кератопротеза». Докладчик рассказала о достоинствах и недостатках кератопротезов различных произволителей: кератопротез Landers, кератопротез Eckard, временный кератопротез В.Д. Захарова-И.М. Горшкова, кератопротез М.Ю. Леденева с соавторами. Кератопротезы применяются в витрео-ретинальной хирургии при непрозрачных оптических средах.
По данным различных авторов, в результате применения кератопротезов анатомическое восстановление структур глаза происходит в 20,3%, зрительные функции сохраняются в 40-51,6% случаев, улучшение зрения происходит в 40-45%, успешный исход операции (прозрачный трансплантат, анатомическое прилегание сетчатки, контролируемое ВГД) — в 72-79%, однако в 62,2% случаев наблюдается стойкая гипотония с необходимостью длительной тампонады силиконовым маслом.
Применение кератопротеза в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» показало, что анатомическое восстановление структур глаза происходит в 81% случаев, сохранение зрительных функций — в 67%, улучшение зрения — в 33%.
