Секция «Современные методы контроля прогрессирования миопии у детей»
Доклад «Миопия у детей: современный взгляд на проблему» от группы авторов сделала профессор Е.Ю. Маркова (Москва). Интерес к проблеме миопии крайне высок по причине частоты и многообразия форм, сложности патогенеза, включающего биомеханические, сосудистые и метаболические факторы, высокой медико-социальной значимости заболевания.
Авторы провели обследование 1557 школьников ЮАО Москвы, из них 468 учеников 1-х классов, 709 учеников 5-х классов, 379 учеников 11-х классов. Критерии включения: миопия — рефракция выше -0,5 дптр (циклоплегическая); методы офтальмологического обследования: определение остроты зрения, скиаскопия, авторефрактометрия, коррекция рефракционных нарушений. Для обработки данных использовались математический, статистический и аналитический методы.
Были получены следующие результаты: 7 лет средняя школа — 4,9%, гимназия — 7%; 12 лет средняя школа — 32,1, гимназия — 40%; 16 лет средняя школа — 45,5%, гимназия — 52%. По сравнению с зарубежными данными, московские школьники показали приблизительно средние результаты.
Появление современных диагностических возможностей, а также новых технологий визуализации дают возможность изменить существующий алгоритм обследования пациентов с миопией и определить новые объективные критерии для верификации диагноза. Изменение формы глаза в процессе прогрессирования миопии связано с нарушением биомеханических свойств корнеосклеральной оболочки, а также с биохимическими и морфологическими изменениями ее соединительнотканных структур, что является ведущим фактором, обуславливающим прогрессирующее и осложненное течение миопии. Многочисленные работы посвящены изучению механизма, приводящего к удлинению переднезадней оси глаза и его деформации и развитию осложнений.
Профессор В.Г. Копаева (Москва), д.м.н. Е.Э. Иойлева (Москва),
профессор Е.Ю. Маркова (Москва), Н.П. Соболев (Москва)
Большой научный интерес представляют исследования содержания катехоламинов в слезной жидкости: выявленное более низкое содержание адреналина и норадреналина при миопии подтверждает вовлеченность в миопический процесс.
Лечение близорукости включает тренировку аккомодации, в том числе с использованием современных компьютерных программ; очковую и контактную коррекцию; слезозаместители; применение антиоксидантов и нейротрофических препаратов; физиотерапию, массаж, прогулки. Хирургическое лечение включает склероукрепляющие операции, стромальные кольца, фактичные линзы, лазерные рефракционные операции.
Профессор В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) от группы авторов выступил с докладом на тему «Современные возможности лечения компьютерного зрительного синдрома». Компьютерный зрительный синдром (КЗС) — клинический синдром, являющийся результатом длительной работы за компьютером. КЗС в свою очередь проявляется синдромом хронического зрительного утомления, синдромом «сухого глаза».
Распространенность КЗС среди пользователей персональных компьютеров достигает 60-90%; каждый шестой пациент офтальмологического профиля имеет проблемы, связанные с работой за компьютером.
Монитор является источником электростатического поля, слабых электромагнитных излучений НЧ- и ВЧ-диапазонов, рентгеновского излучения, ультрафиолетового излучения, инфракрасного излучения, излучения видимого диапазона.
Особенности работы с монитором: изображение проекционного типа, неправильная эргономика работы за компьютером. Изображение проекционного типа представляет собой источник освещения, состоит из дискретных точек (пикселей), не имеет четких границ, слабоконтрастное, мерцает. Под неправильной эргономикой работы за компьютером понимается неправильное расположение пользователя и монитора, отсутствие оптимальной освещенности, блики на мониторе, постоянная смена режимов «монитор-книга».
Патогенные факторы КЗС: редкое мигание; широкое раскрытие глазной щели при пристальном взгляде на монитор; снижение тактильной чувствительности роговицы; ионизация воздуха; сопутствующие факторы развития ССГ.
Симптомами хронического зрительного утомления являются: снижение остроты зрения; затуманивание зрения; трудности при переводе взгляда с ближних предметов на дальние и обратно; кажущееся изменение окраски предметов; диплопия; «мурашки» и потемнение в глазах; избыточная световая чувствительность; снижение зрительной работоспособности; аккомодативная астенопия.
При КЗС происходит снижение объема аккомодации; развитие привычно-избыточного напряжения (вплоть до спазма) аккомодации; появление и прогрессирование миопии; снижение частотно-контрастной чувствительности. Наибольшая нагрузка на аккомодационный аппарат возникает при компьютерной графике и работе в диалоговом режиме.
Особенности изображения на жидкокристаллическом экране: свечение и мерцание; состоит из дискретных точек — пикселей; цветное изображение не соответствует естественным цветам; блики; нечеткие границы.
Особенности изображения на экране E-INK: отсутствие свечения и бликов; отсутствие мерцания; состоит из пикселей; четкие границы; низкая контрастность.
По мнению автора, профилактика и лечение КЗС заключается в совершенствовании экранного изображения (приближение к естественному); правильная организация труда оператора; адаптация зрительного анализатора к оптимальному восприятию изображения на мониторе; лечение привычно-избыточного напряжения аккомодации; лечение синдрома «сухого глаза».
Д.м.н. О.В. Жукова (Самара) представила сравнительный анализ отдаленных результатов склероукрепляющих операций у пациентов с прогрессирующей миопией. Целью работы стало изучение эффективности малых склероукрепляющих операций с применением различных материалов у пациентов с прогрессирующей миопией.
Проведенные исследования позволили авторам сделать вывод о том, что в результате выполнения склероукрепляющих операций отмечается замедление темпов прогрессирования миопии у подавляющего большинства прооперированных пациентов. Склероукрепляющие операции позволяют уменьшить частоту возникновения и прогрессирования ПВХРД (основная группа — 4 пациента (5 глаз), контрольная группа — 21 пациент (28 глаз). Наибольшее стабилизирующее влияние склеропластики выявлено при использовании аллотрансплантатов (увеличение ПЗО 0,12±0,10 мм/год и 0,14±0,18 мм/год соответственно), чем при использовании коллагеновой губки — 0,23±0,21 мм/год (р=0,024). Стабилизирующий эффект склеропластики выше при меньших степенях миопии и меньшей длине ПЗО. Наиболее эффективная стабилизация достигалась при использовании аллотрансплантатов и длине оси 27,0 мм и менее, при использовании коллагеновой губки и длине оси 26,0 мм и менее, что свидетельствует о необходимости проведения своевременного хирургического лечения прогрессирующей миопии.
«Миопия и косоглазие. Клинические случаи» — тема доклада, сделанного от группы авторов С.Г. Агагулян (Москва). Докладчик представила комплексную систему диагностики, дозирования хирургии, консервативного и хирургического лечения и реабилитации пациентов с косоглазием STRABO care.
Профессор М.А. Ковалевская (Москва) в своем сообщении привела патогенетическое обоснование роли внутриглазного давления в контроле миопии у детей. Цель исследования заключалась в оценке наличия факторов риска возникновения офтальмогипертензии и ее частоты при миопии. Проведенные исследования позволили авторам прийти к выводу о том, что не существует достоверных данных о повышении ВГД при различных видах аметропий, однако при миопии высокой степени отмечается наибольшее снижение ВГД после циклоплегии, что можно связать как с фармакологическим действием фенилэфрина гидрохлорида, так и с гидродинамическими нарушениями со стороны цилиарного тела.
С докладом «Мягкая ортокератология» в профилактике прогрессирующей миопии» выступил профессор А.В. Мягков (Москва). Авторами разработана мягкая бифокальная контактная линза для контроля миопии. Линза имеет центральную зону с полной коррекцией остроты зрения и зону стабильной add+ 4D для создания миопического периферического дефокуса. Бифокальные линзы индуцируют значительный периферический дефокус в зоне 15° в горизонтальной и вертикальной плоскости, при этом наведенный линзами миопический дефокус не зависит от исходной осевой рефракции. Оптическая зона для коррекции рефракционной ошибки составляет 2,5 мм. Таким образом, индуцирование зоны относительного миопического периферического дефокуса в бифокальных МКЛ не зависит от ширины зрачка.
Линзы дневного ношения не меняют профиль роговицы. Формирование дефокуса происходит за счет дизайна передней поверхности роговицы. Оптимизация коррекции возможна на любом этапе подбора и в период ношения линз. Линза плановой замены: достаточный временной интервал не более 12 часов в день; скорость зрительной адаптации к миопическому дефокусу зависит от возраста, ширины зрачка, привычной коррекции.
Проведенные исследования показали, что бифокальный дизайн линзы формирует достаточный периферический миопический дефокус для влияния на аксиальную длину глаза; по эффективности мягкие контактные бифокальные линзы соизмеримы с ортокератологическими линзами; трехмесячное ношение приводит к восстановлению возрастной нормы амплитуды аккомодации с дальнейшим ее сохранением. Стабилизирующий эффект линз не зависит от степени миопии и, следовательно, является средством первого выбора при начальной миопии и ускоренном рефрактогенезе при условии наличия факторов риска.
