Случай 3. Во многих случаях наличие преципитатов и складок десцеметовой мембраны ориентирует практических докторов на воспалительный характер процесса. Между тем эти два клинических симптома часто сопутствуют заболеваниям дегенеративного характера, которые могут проявляться своеобразными обострениями не только при увеопатии Чандлера (рис. 114б), но и, например, при остром кератоконусе (рис. 114а). Такое состояние при эктазиях роговицы случается довольно редко и поэтому сопровождается некоторыми сложностями в диагностике. Мы приводим снимок переднего отрезка глаза больной Ш., 23 лет, с острым кератоконусом: видны отек эндотелия, преципитаты и линии Фогта (рис. 114а).
Случай 4. Общеизвестно, что офтальмогерпес отличается большим клиническим разнообразием и, как следствие, часто является объектом диагностических ошибок. В нашей практике мы столкнулись с тем, что наибольшие сложности в диагностике вызывает дисковидный герпетический кератит. В одном из случаев клинические проявления дисковидного кератита в виде преципитатов на фоне иммунного кольца Вейсля с инфильтрацией глубоких слоев стромы роговицы (рис. 115а) были расценены как проявления увеопатии Чандлера (рис. 115).
Случай 5. Во многих современных трудах, посвященных диагностике различных видов увеопатий, указывается на то, что необходимо в первую очередь проводить дифференциальную диагностику с новообразованиями радужки. На наш взгляд, эти заболевания практически не имеют сходства между собой. Отдавая долг традициям, приводим снимки радужки и гониоскопическую картину у пациентов с меланомой радужки (рис. 116а) и синдромом пигментной дисперсии (рис. 116б).
В обоих случаях наблюдается скопление пигмента в виде локальных островков стромы радужки (рис. 116) и в углу передней камеры (рис. 117).
Диагностические сложности возникают в некоторых случаях в определении клинических разновидностей увеопатий. Мы постарались наглядно и подробно описать отличительные особенности каждой из них. При этом, как мы убедились на практике, не всегда бывает возможно выделить одну конкретную форму. Для простоты основные характеристики каждой их увеопатий представлены в виде таблицы (табл. 4).
Таким образом, подходя к концу разбора данной темы, хотелось бы еще раз обратить внимание на большой диапазон нозологических «масок», под которыми проходят эти заболевания. Поэтому до сих пор для большинства офтальмологов интересна и актуальна проблема дифференциальной диагностики хронических иридоцилиарных дистрофий.