С позиций потери эластичности склеры и соответствующей склонности ее к остаточной деформации хорошо просматривается биомеханическая сущность мембранодистрофической (мембрана — решетчатая пластина) концепции В.В. Волкова и даже известный стресс-стрейн феномен, объясняющий деформацию решетчатой пластины под действием незначительной нагрузки в виде невысокого уровня внутриглазного давления. По гипотезе авторов, stress (значительная сила воздействия на ткань) первичен по отношении к strain (напряжению ткани в ответ), что и приводит к потере возможности ткани противостоять воздействию внешней нагрузки, впоследствии даже гораздо меньшей, чем первоначальная. И это справедливо по отношению к изначально нормальной ткани. С наших позиций, в названии этого феномена, применительно к первичной глаукоме, можно смело поменять местами слова stress и strain. При ПОУГ первично, независимо от ВГД, страдает эластичность склеры (strain), а постепенный, но неумолимый рост ВГД, достигающий значительного, критического по отношению к решетчатой пластине, уровня (stress), вторичен. Но с этого момента stress сам по себе способен влиять на strain, замыкая порочный круг биомеханической составляющей патогенеза глаукомной оптической нейропатии. Нетрудно представить все негативные последствия потери эластичности склеры в заднем отрезке глаза, прежде всего решетчатой пластины, для зрительного нерва. Утолщение трабекул решетчатой пластины и их возросшая жесткость сами по себе способны вызвать деформацию отверстий пластины и, по-видимому, повреждать нервное волокно.
При обследовании пациентов с диагнозом «подозрение на глаукому» нами было замечено наличие у них жалоб, характерных для проявления синдрома «сухого глаза» еще до назначения им местного гипотензивного лечения.
Основные жалобы, которые предъявляла данная категория пациентов, были следующие: сухость, слезотечение, затуманивание зрения, повышенная утомляемость, жжение, рези в глазах, что являлось свидетельством поражения прозрачной части фиброзной оболочки глаза — роговицы. Причем частота и выраженность этих жалоб существенно превышала показатели в контрольной группе. Причины возникновения данных жалоб на первый взгляд были не ясны, и мы провели более обширное исследование.
В задачи исследования входило:
- изучить частоту возникновения и особенности синдрома «сухого глаза» у пациентов с впервые выявленной первичной открыто-угольной глаукомой;
- оценить состояние роговицы у больных впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой до назначения им местной гипотензивной терапии;
- исследовать показатели суммарной слезопродукции, функциональное состояние слезной пленки и слезного мениска у больных впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой;
- оценить динамику субъективных и объективных проявлений сухости глаза при лечении первичной открытоугольной глаукомы в комбинации со слезозаместительной терапией;
- предложить рациональную схему фармакологической кератопротекции для больных первичной открытоугольной глаукомой в комбинации с клинически значимыми проявлениями синдрома «сухого глаза».
Всего в исследование вошли 194 пациента в возрасте от 40 до 71 года (средний возраст составил 67,1±3,7 лет), из них 73 мужчины и 121 женщина, направленные в ОКБ в период с 2009 по 2012 гг. с диагнозом «подозрение на глаукому». Все пациенты были разделены на основную и контрольную группы. Основную группу составили 144 пациента, которым в результате углубленного офтальмологического обследования был поставлен диагноз: впервые выявленная первичная открытоугольная глаукома (ВВПОУГ).
В контрольную группу вошли 50 пациентов с диагнозом: катаракта начальная и незрелая стадии с нормальным уровнем ВГД. Пациенты основной и контрольной групп были сопоставимы по полу и возрасту.
В ходе исследования основная группа была разделена на две подгруппы. Первую подгруппу составили пациенты (74 человек), которым на фоне местного гипотензивного лечения (0,5% раствор «Тимололамалеата» по 1 капле 2 раза в день, 0,5% раствор «Бетаксолола гидрохлорид» по 1 капле 2 раза в день, 0,005% раствора «Латанопроста» по 1 капле 1 раз в день) был назначен слезозаместительный препарат с трансформационным эффектом. Вторую подгруппу составили пациенты (70 человек), получавшие только местную гипотензивную терапию.
Критериями включения пациентов в исследование являлись:
1) возраст больных от 41 года до 70 лет;
2) наличие диагноза — впервые выявленная ПОУГ.
Критериями исключения пациентов из исследования являлись:
1) острые и хронические заболевания глазного яблока и его придатков;
2) системные аутоиммунные заболевания, а также заболевания, связанные с метаболическими нарушениями (нарушения обмена веществ);
3) системное применение кортикостероидных препаратов.