К.м.н. Т.С. Митичкина (Москва)
Уважаемые коллеги!
Контактные линзы (КЛ) подразделяются на жесткие контактные линзы (ЖКЛ) ‒ газопроницаемые и газонепроницаемые (РММА) и мягкие контактные линзы (МКЛ) ‒ силикон-гидрогелевые и гидрогелевые КЛ.
Классификация FDA по свойствам примененных материалов:
Группа 1. Линзы из неионных полимеров с низким влагосодержание (˂50% воды);
Группа 2. Линзы из неионных полимеров с высоким влагосодержанием (˃50% воды);
Группа 3. Линзы из ионных полимеров с низким влагосодержанием (˂50% воды);
Группа 4. Линзы из ионных полимеров с высоким влагосодержанием (˃50% воды).
В зависимости от диаметра КЛ делятся на склеральные ЖКЛ, роговичные ЖКЛ, корнеосклеральные МКЛ.
В зависимости от режима ношения делятся на линзы дневного ношения, линзы гибкого ношения (можно иногда спать), линзы пролонгированного ношения (до 7 суток, не снимая), линзы непрерывного ношения (до 30 суток, не снимая).
По сроку замены: 1. Традиционные КЛ – от 6 мес. до 1 года; 2. КЛ плановой замены: планово-сменяемые линзы ежеквартальной замены, линзы частой плановой замены – замена 1 раз в месяц и чаще, линзы ежедневной замены – однократное применение.
По назначению: 1. Оптические – сферические, торические, мультифокальные (включая бифокальные); 2. Косметические; 3. Лечебные.
КЛ непосредственно взаимодействуют со слезной пленкой. Строение слезной пленки: 1. Муциновый слой (0,2-0,8 мкм), состоит из растворимых муцинов и мембраносвязывающих муцинов; основные функции: сглаживание неровностей роговицы, улучшение увлажнения роговицы, стабилизация слезной пленки. 2. Водный слой (7-10 мкм), 98-99% ‒ вода, 1% ‒ неорганические соединения, 0,2-0,6% — протеины, глобулины, альбумины; глюкоза и мочевина; основные функции: транспорт ферментов и белков, удаление инородных частиц, транспорт кислорода, антимикробное действие (лизоцим, лакоферрин и др.). 3. Липидный слой (0,1 мкм) – холестерин, эфир холестерина, триглицерид, фосфолипиды; основные функции: гидрофобная – препятствует высыханию, усиливает поверхностное натяжение слезной пленки, увлажняет края век, снижает испарение, благодаря жировой составляющей.
Контактные линзы оказывают механическое воздействие, гипоксический стресс, токсико-аллергическое воздействие на слезную пленку, что вызывает синдром «сухого глаза». Ношение КЛ может приводить к нарушению стабильности слезной пленки, снижению слезопродукции и возникновению эпителиопатии.
Снижение слезопродукции, нарушение структуры прекорнеальной слезной пленки приводит к ограничению подвижности КЛ и обмена слезы в подлинзовом пространстве, что приводит к увеличению гипосксии и механического воздействия КЛ на прекорнеальную слезную пленку и эпителий роговицы и конъюнктивы.
Скорость поглощения кислорода эпителием роговицы в 10 выше, чем в других ее слоях, что может быть причиной его чувствительности к состоянию гипоксии. Хронический недостаток кислорода, повышение осмолярности слезы и механическое воздействие замедляет процесс метаболизма в клетках эпителиальных слоев, возникает реактивный отек клеток, что приводит к нарушению функции эпителия (транзита кислорода в глублежащие слои) и вызывает гипоксию.
Было обследовано 65 пациентов с миопией и сложным миопическим астигматизмом. Пациенты были разделены на 3 группы. Первой группе пациентов (25 человек) подобраны гидрогелевые МКЛ, второй (20 человек) – силикон-гидрогелевые МКЛ, третьей (20 человек) – жесткие газопроницаемые КЛ (ЖГКЛ).
Методы исследования: биомикроскопия при обычном освещении и с кобальтовым фильтром, проба Ширмера, проба Норна, конфокальная микроскопия роговицы, метод импрессионной цитологии, тиаскопия с оценкой толщины липидного слоя.
Расширение сети сосудов перилимбальной зоны и тенденция врастания в роговицу косвенно говорит о состоянии гипоксии при ношении МКЛ (рис. 1).
Рис. 1
На рис. 2 мы видим снижение стабильности слезной пленки и эпителиопатию.
Рис. 2
Анализ пробы Ширмера позволил выявить снижение у всех пациентов. Наибольшее снижение суммарной слезопродукции выявлено у носителей гидрогелевых КЛ (рис. 3).
Рис. 3
Также выявлено снижение стабильности прекорнеальной слезной пленки в результате ношения всех типов КЛ (рис. 4).
Рис. 4
