Конфокальная микроскопия роговицы. Показания: воспалительные заболевания роговицы (кератиты), дистрофические заболевания роговицы (кератоконус, дистрофия Фукса и др.), синдром «сухого глаза», состояния после хирургических вмешательств на роговице, состояния, связанные с ношением КЛ; относительные противопоказания: выраженное раздражение глаза на фоне острого воспалительного процесса. Позволяет проводить прижизненный мониторинг состояния роговицы с визуализацией тканей на клеточном и микроструктурном уровне. На рис. 5 слева – эпителий роговицы в норме, справа – отек клеток с образованием микроцист на фоне ношения КЛ. На рис. 6 представлена микроскопическая картина передней стромы роговицы в норме (слева), справа – после 35 лет ношения МКЛ (депозиты во всех слоях стромы).
На рис. 7 представлена микроскопическая картина стромы роговицы пациента после 10 лет ношения гидрогелевых МКЛ. Выявлены хронический отек стромы, смазанность контуров кератоцитов, единичные депозиты в задней строме.
На фоне длительного ношения КЛ меняется состояние эндотелия (рис. 8), виден выраженный полимегатизм и полиморфизм клеток с отеком ядер.
Для визуализации липидного слоя слезной пленки применяется метод тиаскопии, основанный на фоторегистрации цветового феномена интерференции (рис. 9), которая возникает в результате взаимодействия лучей, отражающихся от двух поверхностей. Условием для этого является разница коэффициента преломления этих сред, т.е. наличие оптической границы. При прохождении света через слезную пленку луч проходит границу между воздухом и липидным слоем, их коэффициенты преломления отличаются, что является причиной частичного отражения светового луча. Вторая оптическая граница слезной пленки проходит между липидным и водным слоем, индексы преломления которых также различны, что дает частичное отражение световых лучей.
При помощи программы «Lacrima» проводился анализ цифрового изображения интеференционной картины слезной пленки. Результат представлен в виде диаграммы (рис. 10), где величина каждого столбца соответствует величине относительной площади исследуемой зоны (в %) с определенной толщиной слезной пленки: n/d (зона неопределенности, где толщина слезной пленки очень мала, компьютерный анализ невозможен), 0,07-0,13; 0,13-0,27; 0,27-0,5; ˃0,5 мкм. В программу введен коэффициент распределения липидов для оценки равномерности их распределения по поверхности водного слоя.
На первом этапе корнеопротекции пациентам с ССГ, пользующимся КЛ, назначаются слезозаметсительные препараты на основе гиалуроновой кислоты. Преимущества гиалуроновой кислоты: хорошая переносимость, продолжительное сохранение на поверхности глаза, стабилизация слезной пленки, выраженное продолжительное увлажнение.