На рис. 16 представлена микроскопическая картина поверхностного эпителия роговицы на фоне ношения гидрогелевых КЛ, где можно видеть нечеткие границы эпителиального пласта, плохо визуализируются ядра (слева), и через месяц после назначения корнеопротекторов и слезозаместителей видим полноценный эпителиальный слой.
Подобные изменения можно видеть и в случае ношения ЖГКЛ.
Улучшение состояние конъюнктивы на фоне ношения МКЛ после курса слезозаместительной терапии можно видеть при окрашивании лиссаминовым зеленым (рис. 17).
С помощью метода импрессионной цитологии осуществлялся контроль за состоянием эпителия конъюнктивы. При ношении КЛ наблюдалась определенная корреляция между уровнем суммарной слезопродукции, стабильностью слезной пленки и состоянием эпителиальной выстилки конъюнктивы век и глазного яблока. Были выявлены наиболее характерные признаки морфологических нарушений в эпителии роговицы при длительном использовании КЛ: неравномерная плотность и полиморфизм эпителиоцитов, повышенная степень их десквамации, нарушенные и расширенные межклеточные контакты. В ряде случаев отмечались признаки повышенной митотической активности как проявление адаптационно-приспособительного механизма в ответ на воздействие повреждающего фактора. Плотность бокаловидных клеток была снижена, вплоть до их полного исчезновения (рис. 18). Зерна кератогиалина в цитоплазме эпителиальных клеток свидетельствовали о процессах кератинизации и повышении гидрофобности клеточных мембран. Наличие лейкоцитов и нитей слизи в эпителиальном пласте являлись признаком снижения барьерных функций эпителия. На фоне действия слезозаместительной терапии были проведены контрольные цитологические исследования, результаты которых подтвердили ее эффективность.
Исходное состояние пациента представлено в верхней части рис. 19: трудно различим липидный слой слезной пленки, в нижней части видим улучшение состояния липидного слоя, правильное горизонтальное распределение, появление интерференционных цветов более высокого порядка. На первый взгляд, изменения не вполне видимые, но программа «Lacrima» позволяет детально проанализировать и увидеть эффективность слезозаместительной терапии (рис. 20).
Таким образом, действие слезозаместительной терапии при ношении КЛ приводит к снижению механического воздействия на эпителий и нервные окончания, что способствует снижению риска нарушений нейрорефлекторной регуляции слезоотделения и синтеза муцинов. Слезозаместители способствуют повышению стабильности слезной пленки, что снижает неблагоприятное влияние КЛ на эпителий и риск инфекционно-аллергических осложнений. Слезозаместители уменьшают степень дегидратации КЛ, увеличивают ее подвижность, что снижает степень гипоксии под КЛ и риск гипоксических осложнений.