30 мая – 3 июня 2016 года, Санкт-Петербург
Уже более двадцати лет одним из важнейших событий в рабочем календаре наших коллег является международный офтальмологический конгресс «Белые ночи». В этом году в Северной столице России собрались более двух тысяч врачей-офтальмологов, учёных-медиков и организаторов здравоохранения почти из всех регионов Российской Федерации и многих зарубежных стран.
Организаторами престижного форума стали Министерство здравоохранения Российской Федерации, Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, Северо-Западное отделение Российской академии наук, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова и общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов».
Сотрудники издательства «Апрель» и редакции газеты «Поле зрения» всегда уделяли большое внимание работе петербургского конгресса. Мы не только посещаем пленарные заседания и сателлитные симпозиумы, но и общаемся с коллегами в кулуарах.
В беседах с журналистом эскулапы дали экспертную оценку прозвучавшим докладам, рассказали о своих медицинских учреждениях, об особенностях работы в различных регионах страны, поделились последними новостями и планами на будущее. Так как интервью проходили в последние дни весны и в первые дни лета, то разговор коснулся и наступающего отпускного сезона…
В дни работы конгресса «Белые ночи» состоялась презентация книги «Офтальмология в лицах», выпущенной в издательстве «Апрель» в 2016 году. Нам очень приятно, что книга вызвала большой интерес участников и гостей форума. Надеемся, что и в следующем году наше издательство сможет порадовать своих давних и новых друзей книжными новинками, расширяющими офтальмологические горизонты.
Ольга Геннадьевна Гусаревич, д.м.н., профессор кафедры офтальмологии Новосибирского государственного медицинского университета, главный офтальмолог Сибирского федерального округа:
Внедрять современные технологии, повышать хирургическую активность
— Ольга Геннадьевна, чем запомнился Вам XXII Международный офтальмологический конгресс «Белые ночи»?
— Разумеется, я как главный офтальмолог Сибирского федерального округа с особым вниманием слушала доклад главного офтальмолога РФ, д.м.н., профессора В.В. Нероева «Стационарная офтальмологическая помощь в РФ, дневные стационары, хирургическая активность».
В целом Владимир Владимирович положительно оценил процесс реформирования медицинской отрасли, процесс организации офтальмологической помощи. Деятельность офтальмологов Сибири также получила высокую оценку.
— Вы упомянули слово «реформирование». О каких реформах идёт речь?
— Реформирование — это внедрение современных технологий, повышение хирургической активности, повышение эффективности и качества лечения. В первую очередь, речь идёт о стационарозамещающих технологиях. Этот процесс связан с сокращением избыточного коечного фонда в стационарах. Но важно, чтобы это сокращение проводилось осознанно, чтобы оно учитывало реалии каждого конкретного региона.
Владимир Владимирович Нероев привёл в своём докладе такую образную фразу: «Койка — это не лежбище». Это значит, что каждый день пребывания в офтальмологическом стационаре должен быть обоснованным. Пациент не может «просто так» лежать в стационаре, чтобы ему там капли закапывали…
Всегда необходимо выбирать адекватные формы лечения: кому-то нужен стационар, кому-то — дневной стационар, а кто-то вполне способен выполнять рекомендации врачей у себя дома.
— Как Вы оцениваете статистические данные по хирургической активности?
— Например, в Новосибирской области хирургическая активность в стационарах составляет 93%, а в дневных стационарах — около 35%. Мне думается, что это достойные цифры, которые близки к оптимальным.
В дневных стационарах в настоящее время проводятся самые различные хирургические операции, в том числе по поводу катаракты и глаукомы.
— В каких ситуациях целесообразно проводить операции в условиях круглосуточного стационара?
— Нередко целесообразность пребывания в стационаре связано не с самими хирургическими вмешательствами, а с общим состоянием больного. Таким образом, одну и ту же операцию можно проводить и амбулаторно, и стационарно.
Мы рекомендуем стационарное размещение в том случае, если у человека имеются тяжёлые сопутствующие заболевания, требующие наблюдения различных специалистов. Например, в стационаре проводятся экстракорпоральные методы лечения, такие как очищение крови.
Существуют и офтальмологические диагнозы, предполагающие стационарное наблюдение. При язве роговицы мы не можем выписать человека домой, так как возможно выпадение оболочек глаза, то есть потеря органа зрения.
В стационаре такое негативное развитие событий можно избежать, так как в экстренных ситуациях пациенту оказывается своевременная помощь.
Операции при отслойках сетчатки также целесообразно проводить в условиях стационара, так как в послеоперационный период может проявиться болевой синдром, требующий экстренного врачебного вмешательства.
— В своём докладе на конгрессе профессор В.В. Нероев говорил о необходимости снижения цифр экстренной госпитализации. Почему этот показатель является таким важным для организации офтальмологической помощи?
— Высокий уровень экстренной госпитализации в том или другом регионе может свидетельствовать о недостатках в работе поликлинического звена. Большинство воспалительных заболеваний, например герпес, не требует госпитализации, если начать лечение вовремя и проводить его правильно. А если лечение не проводилось, то может возникнуть язва роговицы. И она требует экстренной госпитализации!
— Нередко запущенные формы офтальмологических заболеваний связаны с действиями — вернее, с бездействием! — самих пациентов. Человек обратился к врачу слишком поздно — и потребовалась экстренная госпитализация…
— Такие случаи тоже бывают… Но в любом случае, статистика экстренной госпитализации в каждом регионе тщательно отслеживается главными офтальмологами соответствующих субъектов РФ. Чем лучше работает первичное звено, тем меньше потребность в экстренной госпитализации. А значит, экономятся государственные средства.
Правда, профессор В.В. Нероев привёл в этой связи в своём докладе и курьёзный случай. Из одного региона ему представили сведения, что у них процент экстренной госпитализации равен нулю. То есть такого явления якобы там вообще нет! Это, конечно, абсурд! Не нужно быть врачом, чтобы понимать, что при любом уровне развития медицины экстренные ситуации всегда могут случаться… Значит, в этом регионе недостаточно внимательно подошли к подготовке отчёта.
— По Вашему рассказу можно судить о том, что анализ статистических данных — это важная часть работы главных офтальмологов регионов и главного офтальмолога страны.
— Мы всегда уделяли большое внимание работе со статистикой. Но в последние годы эта работа стала ещё более интенсивной. Статистика нужна не только для отчётов вышестоящему начальству, как об этом, может быть, думают некоторые читатели… За каждой цифрой статистического отчёта — конкретные люди и судьбы.
В настоящее время во всех субъектах РФ составляется «Офтальмологический паспорт региона». Там приводятся самые различные статистические данные: обеспеченность кадрами, коечный фонд, хирургическая активность стационаров, статистика по различным заболеваниям и т.д.
— Ольга Геннадьевна, у Вас большой опыт и лечебной, и научной, и организаторской работы… Вероятно, этот опыт помогает Вам справляться с нелёгкими обязанностями главного офтальмолога Сибирского федерального округа. Не могли бы Вы рассказать об основных вехах Вашей биографии?
— Я — коренная сибирячка. Родилась в городе Прокопьевске Кемеровской области. С 1967 года по 1973 год училась в Новосибирском государственном медицинском институте. И с тех пор вся моя жизнь связана с Новосибирском.
После окончания вуза обучалась в интернатуре по офтальмологии. После этого работала врачом-офтальмологом в районной поликлинике. С 1979 года по 1981 год обучалась в клинической ординатуре по офтальмологии. С 1988 года по 1998 год работала в Новосибирском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» в качестве заместителя директора и директора филиала.
С 1999 года являлась доцентом Новосибирского государственного медицинского университета, а с 2002 года — профессором этого вуза. В 1998 году защитила кандидатскую диссертацию по клинико-иммунологическим особенностям глаукомы. А в 2002 году — докторскую диссертацию по патогенезу и лечению этого заболевания.
С 2002 года по 2015 год являлась главным офтальмологом Новосибирской области, с 2015 года — главный офтальмолог Сибирского федерального округа.
— Конгресс «Белые ночи» проводится уже в двадцать второй раз. Сколько раз Вам довелось принимать в нём участие?
— Я уже в двадцатый раз на «Белых ночах».
— Какие доклады произвели на Вас наиболее сильное впечатление?
— Было много интересных докладов, которые содержали в себе новую, интересную информацию, становились поводом для дискуссий. Например, профессор N. Pfeiffer представил доклад «Лечение глаукомы: каковы новые направления?» Немецкий коллега рассказал и о медикаментозном, и о лазерном, и о хирургическом лечении глаукомы.
Меня заинтересовало описание комбинированного препарата таптиком, который ещё не сертифицирован в РФ. Он сочетает два компонента: тафлупрост и тимолол.
С интересным докладом «Особенности хирургии катаракты у пациентов с патологией роговицы» выступил д.м.н., профессор Б.Э. Малюгин. Этот доклад примечателен тем, что речь идёт об очень сложных операциях. И в последние годы в этих операциях произошли значительные технологические изменения. Например, теперь возможно производить не только сквозную, но и послойную пересадку роговицы.
В докладе Б.Э. Малюгина я обратила внимание на такой аспект: удаление хрусталика — это всегда риск для роговицы. Существует риск прогрессирования патологий роговицы… И раньше пациентам с патологией роговицы нередко отказывали в проведении катарактальных операций. Но офтальмологическая наука не стоит на месте. И в настоящее время существует реальная возможность максимально минимизировать этот риск.
— Операции послойной пересадки роговицы менее травматичные, чем при сквозной пересадке.
— С одной стороны, эти операции менее травматичные, с другой стороны, пересаженные слои роговицы лучше приживаются, если у пациента сохранилась часть своей роговицы.
— Целый ряд докладов на конференции был посвящён лечению диабетического макулярного отёка (ДМО). Эти выступления содержали какую-то новую информацию?
— Тема на самом деле очень актуальная! Меня особенно заинтересовало выступление американского коллеги P. Kaiser «DRCR.net исследования терапии ДМО». Был представлен фундаментальный анализ различных стратегий терапии ДМО. Профессор P. Kaiser проанализировал три препарата, которые в настоящее время применяются в мире для лечения ДМО: луцентис, афлиберцент и авастин. При этом в РФ разрешено применять только луцентис и афлиберцент. Авастин у нас не был сертифицирован, так как российские эксперты пришли к выводу, что он является токсичным.
Американский коллега не согласился с этим выводом. В своём докладе он приводил доказательства, что данный препарат токсичным не является.
— А в чём преимущества данного препарата?
— Речь не шла о каких-то преимуществах авастина по сравнению с луцентисом и афлиберцентом.
По мнению докладчика, авастин — также эффективен, как и два других препарата. Но он является более дешёвым. Тут играет роль экономический фактор.
Я не берусь судить, какая точка зрения является более аргументированной: российская или американская. Но, во всяком случае, очень важно, что на конгрессе «Белые ночи» нередко звучат доклады, становящиеся поводом для дискуссий. Как говорится, в споре рождается истина!
— Поможет ли Вам в дальнейшей работе участие в работе конгресса «Белые ночи»?
— Несомненно! И научная дискуссия, и общение с организатором конгресса, профессором Юрием Сергеевичем Астаховым, и с друзьями и коллегами из МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Фёдорова» принесли не только моральное удовлетворение, но и дали импульс для дальнейшей работы в Сибирском федеральном округе. Буквально 22 июня мы с главными специалистами регионов нашего округа в г. Барнауле (Алтайский край) будем рассматривать вопросы по наполнению «Офтальмологического паспорта региона», намечать совместную научную деятельность, проведение региональных конференций в рамках непрерывного медицинского образования.
