Сателлитный симпозиум при поддержке компании «ТЕА ФАРМА»
Председатели: д.м.н. Д.Ю. Майчук (Москва), д.м.н. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург)
30 мая 2016 г. в рамках XXII офтальмологического конгресса «Белые ночи» состоялся сателлитный симпозиум, организованный при поддержке компании «ТЕА ФАРМА».
Открывая заседание, д.м.н. Д.Ю. Майчук обратил особое внимание, что компания «ТЕА ФАРМА» «полностью решает проблемы синдрома «сухого глаза», антибиотиков, т.е. всех прочих проблем, связанных с глазной поверхностью».
Профессор В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) представил доклад «Ангидробиоз — новое направление в слезозаместительной терапии». Естественной причиной синдрома «сухого глаза» (ССГ) является снижение объема жидкости в конъюнктивальной полости либо в результате повышенной испаряемости, либо в результате снижения слезопродукции, что приводит к нарушению стабильности прероговичной слезной пленки, параллельно повышается осмолярность прероговичной слезной пленки. Наиболее доступным методом лечения ССГ являются препараты искусственной слезы, при этом выбор остается за бесконсервантными препаратами низкой вязкости. Значительная часть препаратов в своей основе имеет природный полисахарид — гиалуроновую кислоту, которая обладает максимальной гидрофильностью и мукомеметическим свойствами, позволяющими фиксировать структуру гиалуроновой кислоты на муциноглазной поверхности.
В отличие от прочих препарат Теалоз в своей основе имеет трегалозу, природный дисахарид, состоящий из двух молекул глюкозы, связанных альфа, альфа-1, 1-гликозидной связью, имеет низкую молекулярную массу и низкую вязкость, что является позитивным фактором при закапывании и при мигательных движениях. Трегалоза широко распространена в природе, но не содержится в организме человека. Трегалоза обеспечивает ангидробиоз — устойчивость к высушиванию и способность к выживанию в условиях сухого климата. Она стабилизирует липидный слой мембран клеток глазной поверхности, замещая воду и формируя стабильные водородные связи между гидроксильной (трегалоза) и фосфатной (фосфолипиды) группами. Трегалоза имеет способность встраиваться между полярными группами липидов, обеспечивая жизнедеятельность клетки при отсутствии воды в составе фосфолипидной мембраны. Таким образом, обеспечивается тройной механизм действия препарата Теалоз: механическая защита клеток, улучшение водного обмена в клетках, предупреждение липидного окисления клеточных мембран и денатурации белков. В результате замедляется апоптоз, и клетки не погибают. Доклинические испытания препарата, проведенные в 2010 году, показали, что Теалоз снижает выраженность повреждения роговицы под действием УФ-излучения, обусловленного реактивными формами кислорода и азота, а также уменьшает изменения оптической силы роговицы; способствует уменьшению воспаления и васкуляризации роговицы и значительному снижению гибели эпителиальных клеток роговицы. Профессор В.В. Бржеский отметил, что Теалоз обладает также осмопротекторными свойствами. Препарат не содержит консерванты, выпускается во флаконах системы АБАК, обеспечивающей стерильность и возможность использования препарата в течение 8 недель после вскрытия. Показания к назначению препарата Теалоз: ССГ, развившийся на почве повышения испаряемости слезной пленки; ССГ с выраженным снижением количества влаги в конъюнктивальной полости; дегенеративные изменения роговицы на почве оксидативного стресса.
Д.м.н. Д.Ю. Майчук в своем докладе рассказал о роли блефаритов, мейбомиитов в синдроме «сухого глаза». По мнению докладчика, последствием мейбомиитов могут быть язвы роговицы и кератиты; халязион; травматизация роговицы из-за неровного утолщенного века; сидром «сухого глаза» как следствие быстрого испарения слезы; ухудшение зрения. Мейбомииты могут возникать в результате нарушения кислотно-жирового обмена; эндокринных заболеваний; хронических блефаритов; хронической бактериальной инфекции век; хронической аллергии. В качестве терапевтического подхода докладчик предложил следующие пути решения: очистить выводные протоки мейбомиевых желез; восстановить липидный слой слезной пленки; погасить и остановить воспаление глазной поверхности и век; лечить поражение глазной поверхности и «сухой глаз». Д.Ю. Майчук обратил внимание, что компания «ТЕА» предлагает все возможные препараты для проведения лечения. Далее докладчик подробно остановился на методах лечения: гигиена век — Теагель — 2 раза в день в течение 1 месяца; салфетки Блефаклин; теплые компрессы — 1-2 раза в день курсами по 2 недели; массаж краев век — 2 раза в день с нанесением Теагеля; увлажнители воздуха; системный тетрациклин, доксициклин; БАДы с Омега 3 (Нутроф Тотал плюс) — 3 месяца. Антибактериальная терапия: Азитромицин (Азидроп) — 2 раза в день 3 дня, затем 1 раз в день 12 дней или 2 раза в день 3 дня, каждые 10 дней в течение 6 месяцев; антибиотик и кортикостероид в комбинации — мазь Декса-Гентамицин 2 раза в день 14 дней на края век; комбинированные антибиотики в мази: Колбиоцин. Противовоспалительная терапия включает: Циклоспорин 0,05% (Рестасис) 2 раза в день 6 месяцев; кортикостероиды — Гидрокортизон ПОС 1 или 2,5% 2 раза в день на края век 14 дней; антигистаминные препараты — Аллергодил (Азеластин); Омега 3 жирные кислоты. Слезозаместительная терапия: препараты искусственной слезы с гиалуроновой кислотой (Хилабак — 0,15%); глазные капли с липидным компонентом; препарат с осмопротекцией эпителия (Теалоз) обеспечивает эффект улучшения репарации и восстановление муцинов.
Сотрудники компании «ТЕА ФАРМА». Слева: президент Лаборатории Théa Жан-Фредерик Шибре (Франция)
Доклад на тему «Опыт применения препарата «Теалоз» у пациентов с кераторефракционными операциями» представила д.м.н., профессор Э.Н. Эскина (Москва). Синдром «сухого глаза» — многофакторное заболевание, сопровождающееся снижением остроты зрения. Ведущими причинами развития ССГ, по результатам проведенного в 2015 г. исследования, являются гепатит С, гиперплазия предстательной железы, заболевания, связанные с трансплантацией стволовых клеток, лучевая терапия в области шеи головы, в то время как диабет, ношение контактных линз не являются доминирующими причинами развития ССГ. Изменения глазной поверхности в результате ФЭК также влияют на развитие ССГ, при этом жалобы, связанные с нарушением слезопродукции, возникают в течение первых 3-х месяцев после вмешательства. Докладчик обратила внимание, что при рефракционных операциях повреждается нервное сплетение роговицы; это приводит к снижению ее чувствительности и снижению стимуляции секреции слезы, и реиннервация роговицы занимает до 6 месяцев после операции. В связи с этим, отметила профессор Э.Н. Эскина, подготовка к кераторефракционным операциям и лечение таких пациентов является актуальным вопросом. «Золотым стандартом» в дооперационной подготовке и послеоперационном ведении пациентов является применение слезозамещающих препаратов без консервантов. Требования к таким препаратам: состав, близкий к естественной слезе, стабильность, минимальная токсичность. Кроме того, желателен эффект стимуляции репаративного процесса. Иммуногистохимические исследования препарата Теалоз продемонстрировали его эффективность: не развивается апоптоз клеток. Исследования, проведенные профессором Л. Шметтерером (Австрия), показали, что при однократном закапывании трегалозы в глаз статистически достоверно происходит увеличение толщины слезной пленки. Профессор Э.Н. Эскина представила результаты исследования эффективности препарата Теалоз в группе пациентов, которым была проведена ЭЛК по методу ФРК или одномоментной ТрансФРК. Пациенты группы контроля получали препарат гиалуроновой кислоты без консерванта. Кроме стандартного офтальмологического обследования, были проведены тест Ширмера, проба Норна, проводилась оценка состояния глазной поверхности по Оксфордской шкале, а также опрос ODSI. Результаты показали, что стабильность слезной пленки в группе, получавшей Теалоз, была достоверно выше; значительно менее выражены — повреждения эпителия роговицы и конъюнктивы.
Достоверных отличий в остроте зрения, качестве зрения, субъективных жалобах, а также в динамике теста Ширмера между пациентами двух групп выявлено не было. В заключение Э.Н. Эскина подчеркнула, что препарат Теалоз не влияет на остроту зрения, обладает репаративным эффектом, замедляет апоптоз клеток переднего эпителия роговицы, увеличивает количество бокаловидных клеток конъюнктивы, за счет чего, по мнению автора, увеличивается стабильность слезной пленки.
С докладом на тему «Влияние комплаетности на эффективность консервативного лечения больных с ПОУГ» выступила к.м.н. Т.Н. Малишевская (Тюмень). На сегодняшний день, отметила докладчик, хорошо известны методы диагностики, лечения глаукомы, врачи используют метод индивидуального подхода к каждому пациенту, однако далеко не все пациенты придерживаются терапии. Более того, низкая приверженность лечению ассоциирована с более быстрым темпом прогрессирования заболевания, т.к. глаукома — маломанифестное заболевание. Комплаенс применительно к глаукоме подразумевает ежедневные инстилляции капель в необходимом объеме, в строго предписанное время с использованием правильной техники закапывания и своевременное обследование у офтальмолога. Данные проведенных с участием автора в 2013 г. исследований показывают, что на протяжении 5 лет при кажущемся отсутствии ухудшения состояния пациенты привыкают к своему заболеванию, что приводит к снижению комплаентности. После 10 лет заболевания начавшиеся изменения функций органа зрения заставляют пациентов выполнять рекомендации врача, однако время часто бывает упущено. Пациенты с глаукомой особенно подвержены синдрому «сухого глаза». Значительное число препаратов содержит бензалкония хлорид, и побочные эффекты утраивают риск прогрессирования глаукомы.
Докладчик познакомила с результатами открытых рандомизированных исследований эффективности применения препарата Теалоз глаукомным пациентам, проведенных в Тюмени. К концу второго месяца исследования сравнение с контрольной группой пациентов показало, что дискомфорт у пациентов, принимавших Теалоз, был ниже; тест Ширмера практически достиг нормы; линия тренда (математического анализа прогнозирования) позволила считать, что дальнейшее применение Теалоза приведет к дальнейшему улучшению суммарной слезопродукции; качество слезы практически достигло нормальных показателей; снизилось ощелачивание слезы; уменьшились признаки ССГ.
С заключительным докладом выступил д.м.н. С.В. Янченко (Краснодар). Он поделился опытом периоперационного применения препарата Теалоз и представил клинические случаи. В исследовании приняли участие 48 пациентов, большинство перенесли хирургические операции (в основном — катарактальную хирургию, несколько пациентов — после витреоретинального вмешательства), а также пациенты с синдромом «сухого глаза». В результате применения препарата Теалоз в 97,6% (на 80 из 82 глаз) наблюдалось повышение стабильности прероговичной слезной пленки; снижение выраженности эпителиопатии конъюнктивы и роговицы (показатели ксероза при окрашивании лиссаминовым зеленым) было зафиксировано в 93,9% (на 77 из 82 глаз). Все пациенты отмечали хорошую переносимость препарата, снижение уровня дискомфорта.
Далее С.В. Янченко подробно остановился на клинических примерах предоперационного и послеоперационного использования препарата Теалоз, которые позволили сделать вывод о том, что препарат способствует уменьшению проявления эпителеопатии и муцинодефицита, повышает стабильность слезной пленки. На фоне терапии, включающей Теалоз, отмечается снижение интенсивности субъективных проявлений ССГ. Препарат, по мнению докладчика, может быть рекомендован к включению в состав периоперационного фармакологического сопровождения офтальмохирургии.
Симпозиум вызвал большой интерес врачебной аудитории. Более 90 врачей присутствовали в зале и 126 офтальмологов слушали доклады on-line.
Материал и фото подготовил Сергей Тумар
