Репортаж с XIV Конгресса Бразильского общества катарактальных и рефракционных хирургов (BRASCRS)
2 июня 2016 года, Сан-Паулу, Бразилия
Почетная лекция имени Чарльза Келмана
Право выступить с лекцией имени Чарльза Келмана на конгрессе было предоставлено профессору Б.Э. Малюгину, которому по этому случаю президентом общества BRASCRS Карлосом Фигейреду были торжественно вручены медаль и диплом.
Профессор Б.Э Малюгин выступает с почетной лекцией «Можно ли вылечить страсть к инновациям?»
В рамках почетной лекции профессор Б.Э. Малюгин рассказал об исторических аспектах и организационных вопросах внедрения инноваций в практику. Он поделился уникальным российским опытом организации научной, лечебной, производственной и образовательной работы в МНТК «Микрохирургия глаза». Особенное место в лекции было уделено концепции индустриальной медицины, внедренной профессором С.Н. Федоровым, в частности, диагностическому и операционному конвейерам. Он поделился опытом организации работы фемто-катарактального конвейера на базе Калужского филиала МНТК. При этом разные этапы операций осуществлялись последовательно и поэтапно разными хирургами. По словам докладчика, этот опыт интересен и заслуживает всестороннего осмысления.
Инновационный процесс, по мнению профессора Малюгина, не может быть остановлен, поскольку всегда остается пространство для совершенствования и дальнейшего развития. В качестве примера Б.Э. Малюгин привел эспандер для расширения зрачка в ходе факоэмульсификации (кольцо Малюгина) и рассказал о его модернизации. Новую версию кольца Малюгина 2.0 теперь можно имплантировать через разрез 2,0 мм, оно тоньше и эластичнее, а потому — деликатнее по отношению к тканям переднего сегмента глаза.
Инновационный цикл непременно предполагает обмен накопленным опытом, сообщил докладчик. Поэтому так важно делиться полученными знаниями как у операционного стола, так и на конгрессах. И не менее важно постоянно быть в курсе новинок, осваивать и творчески осмысливать опыт других, чтобы использовать его в своей практике, двигаться дальше и создавать новые разработки.
Можно ли вылечить страсть к инновациям? Профессор Б.Э. Малюгин считает, что нет. Ведь это — унаследованный тип поведения, на которое существенное влияние оказывает окружающая среда. Расшифровывая этот тезис, докладчик особенно остановился на создании творческой, коллегиальной атмосферы в коллективе, взаимопонимании и поддержке.
Тема: «Тактика хирурга при разрыве задней капсулы и потере стекловидного тела в ходе операции»
Утренняя сессия была посвящена нюансам тактики при разрыве задней капсулы и имплантации ИОЛ без капсульной поддержки.
Профессор Marcio Nehemy (Белу-Оризонти, Бразилия) доложил о возможных способах работы при разрыве задней капсулы с позиции витреоретинального хирурга. Это редко встречающееся, но потенциально крайне опасное осложнение, сообщил докладчик. Разрыв задней капсулы может в корне изменить ход операции.
К разрыву задней капсулы могут привести несколько факторов, в том числе плотное ядро хрусталика, наличие псевдоэксфолиаций, выполнение витрэктомии в анамнезе, набухающая катаракта, заднекапсулярная катаракта и повышение внутриглазного давления, а также недостаточный опыт хирурга. Тем не менее, по мнению профессора Nehemy, подобное осложнение может развиться и в отсутствие перечисленных факторов, и даже у опытного хирурга. Разрыв задней капсулы может быть осложнен потерей стекловидного тела, его выпадением в операционную рану, переднюю камеру, и приводить к неполному удалению хрусталиковых масс и дислокации ИОЛ.
Разрыв задней капсулы — это серьезное осложнение, сообщил профессор Nehemy. Прежде всего следует признать наличие проблемы. В хирургии одна ошибка может провести к ряду проблем, но две последовательные ошибки могут иметь гораздо более серьезные последствия. При возникновении подобного осложнения важно остановиться и вернуться на шаг назад.
Профессор Brian Little (Лондон, Великобритания) рассказал о способах предотвращения потери стекловидного тела, а также о современных тактических направлениях решения этой проблемы. Потеря стекловидного тела была нередким явлением, когда широко практиковалось интракапсулярное удаление хрусталика. С тех пор, благодаря внедрению микроинвазивной хирургии, ход операций стал в большей степени контролируемым. Хотя потеря стекловидного тела происходит лишь в 1-2% случаев, она все же представляет собой существенную проблему. Выпадение стекловидного тела влечет за собой ряд осложнений, в том числе повышенный риск отслойки сетчатки. В среднем риск развития отслойки сетчатки после потери стекловидного тела в течение первых 3 месяцев после операции в 40 раз превышает среднюю норму, сообщил профессор Little.
Итак, как же нам улучшить результаты? По мнению докладчика, залог успеха в понимании того, как правильно работать со стекловидным телом и как безопасно его удалять.
При проведении передней витрэктомии профессор рекомендовал не оказывать тракционное воздействие на основание стекловидного тела. «Поскольку мы не способны увидеть тракции и само стекловидное тело, то мы об этом порой не задумываемся». Но нередко стекловидное тело подвергается тракционному действию, значительно превышающему его компенсационные возможности, что приводит к разрывам сетчатки.
Докладчик дал несколько советов, которые помогут при работе с выпавшим стекловидным телом: в первую очередь, диагностировать произошедшее, визуализировать стекловидное тело, удалять его, стараясь не оказывать тракционного действия, а также осуществлять динамическое наблюдение за пациентом в дальнейшем.
По мнению профессора, крайне важно не отрицать сам факт выпадения стекловидного тела. «Мы все грешны тем, что стараемся не замечать произошедшего, — сказал он. — Но если вы продолжите факоэмульсификацию после разрыва капсульного мешка даже в течение 5 секунд, возможно повреждение сетчатки. Так что как только вы заметили выпадение стекловидного тела, немедленно остановитесь». В заключение профессор Little упомянул о нескольких, на его взгляд, важных пунктах касательно выпадения стекловидного тела. Это серьезная проблема, сказал он, так что нужно признать ее, сохранять спокойствие и продумать стратегию. Также следует с уважением отнестись к основанию стекловидного тела. Стекловидное тело следует удалять методично и стараться избегать спадения глазного яблока.
