Основной вопрос симпозиума 2018 года — подготовка кадров; симпозиум стал заключительным из намеченных к проведению в 2003 году.
Работа Российского национального комитета на данном этапе продолжается в соответствии с резолюцией 66-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения «Всеобщий доступ к здоровью глаз: глобальный план действий на 2014—2019 годы». За отчетный период члены Российского национального комитета по ликвидации устранимой слепоты дважды приняли участие в консультативной встрече международных экспертов ВОЗ по вопросу развития профессиональных кадров в офтальмологии и подготовки к совещанию по Программе предупреждения слепоты.
Департаменту профилактики слепоты, инвалидности и реабилитации слабовидящих ВОЗ были переданы материалы по стостраничной анкете-опроснику (штаб-квартира ВОЗ в Женеве, 2018 год); участие в мероприятиях, посвященных 70-летнему юбилею ВОЗ, в Российской Федерации, где был представлен стенд, отражающий работу центра; участие в обучении врачей-офтальмологов в Таджикистане по программе ВОЗ (май 2018 г.). Далее Е.Н. Орлова представила результаты работы отдельных целевых программ.
«Ликвидация устранимой слепоты вследствие глаукомы» (руководитель — д.м.н. О.А. Киселева).
Цель работы: всестороннее содействие повышению качества и доступности офтальмологической помощи пациентам с глаукомой в Российской Федерации. По данным федеральной статистики, около 1% населения страдает глаукомой. Практически во всех регионах России глаукома занимает первое место среди причин инвалидности по зрению. Социальная задача — выявление глаукомы на ранних стадиях. С этой целью в 2016 г. под эгидой Ассоциации врачей-офтальмологов был создан Экспертный совет по глаукоме, призванный обеспечить всестороннее содействие повышению качества и доступности помощи пациентам с глаукомой. В настоящее время пересматривается приказ по активному выявлению и диспансерному наблюдению больных с глаукомой. Ведется работа над клиническими протоколами по лечению глаукомы, последний их пересмотр был осуществлен в 2016 г. В течение последних лет работает межрегиональная программа «Современные алгоритмы диагностики и лечения глаукомы», которая охватила 24 региона РФ. Врачи из более 60 городов страны повышают свой квалификационный уровень по программе непрерывного образования.
Высокий уровень подготовки российских офтальмологов неоднократно отмечался в ходе мероприятий под эгидой «Всемирной недели борьбы с глаукомой».
Для оптимизации рабочего времени офтальмологов в 2018 г. бы-ло выпущено пособие в таблицах и схемах в формате настольного справочника.
«Ликвидация устранимой детской слепоты» (руководитель — д.м.н., профессор Л.А. Катаргина)
За отчетный период выработаны научно-организационные мероприятия, направленные на повышение эффективности профилактики и лечения заболеваний глаз у детей.
В нозологической структуре детской инвалидности по зрению ведущее место занимает ретинопатия недоношенных. Повсеместно внедрена и отработана система раннего выявленияи лечения «классической» активной РН, развивающейся у относительно «зрелых» недоношенных детей (с массой тела при рождении более 1200 г).
Основной задачей на сегодня является разработка стандартов лечения тяжелых, атипично протекающих форм ретинопатии недоношенных, развивающихся у детей с экстремально низкой массой тела при рождении; активное внедрение телемедицинских технологий. Разработаны и внедрены современные технологии, позволяющие проводить имплантацию ИОЛ при врожденных катарактах у грудных детей с синдромными заболеваниями и при подвывихе хрусталика. Внедрение фемтосекундного лазерного капсулорексиса в хирургию врожденных катаракт у детей позволяет исключить техническую погрешность процедуры, делая методику более безопасной и прогнозируемой. Активное внедрение в практику детской офтальмологии современных высокоинформативных и объективных методов визуализации структур переднего и заднего отрезков глаза существенно повысило уровень и эффективность диагностики тяжелых форм врожденной глаукомы, сочетанных с аномалиями глаза и синдромной патологией (аниридия, синдром Аксенфельда-Ригера, аномалия Петерса, синдром Стерджа-Вебера и др.), что позволило диагностировать заболевание на ранней стадии и своевременно проводить адекватное лечение.
«Ликвидация устранимой слепоты, связанной с рефракционными нарушениями» (руководитель — академик РАН С.Э. Аветисов)
Экспериментальное исследование индуцированной миопии у животных и клинические данные, полученные с помощью новых методик исследования периферической рефракции, контура сетчатки и волнового фронта глаз, показали важную роль периферического дефокуса в регуляции роста глаза. Разработаны новые способы лечения и мониторинга амблиопии при оптическом нистагме с возможностью объективного контроля его эффективности и способ лечения рефракционно-дисбинокулярной амблиопии на основе транскраниальной микрополяризации с медикаментозным сопровождением. Новая методика используется для восстановления центральной регуляции различных функций организма ребенка при широком спектре неврологических заболеваний. В основе метода лежит неинвазивное направленное воздействие постоянным током малой мощности на соответствующие корковые проекции головного мозга. Разработан алгоритм диагностики и лечения врожденной миопии, новые малоинвазивные технологии кросслинкинга склеры для лечения прогрессирующей миопии.
«Ликвидация катарактальной слепоты» (руководитель — д.м.н., профессор Б.Э. Малюгин)
По официальным статистическим данным, в России на 100 000 населения катарактой страдают 1700 человек. Ежегодно в России проводится около 500 000 стационарных операций по поводу катаракты, из них 77% операций выполняются методом факоэмульсификации. Широко внедряются методы фемтокатарактальной хирургии, на сегодняшний день выполнено более 20 000 операций. Число лазерных систем за последние 5 лет выросло в 18 раз. Направления дальнейшего развития технологий хирургии катаракты в РФ: работа по раннему выявлению и своевременной диагностике; обучение специалистов свое-временным технологиям хирургии катаракты и интраокулярной коррекции и дальнейшее их внедрение в широкую практику; обеспечение синхронизации финансирования в рамках территориальных программ ФОМС; разработка национальных стандартов (федеральных клинических рекомендаций) по хирургии и фармакотерапии осложненных катаракт.
«Ликвидация слепоты, связанной с патологией сетчатки и зрительного нерва» (руководитель — д.м.н., член-корреспондент РАН В.В. Нероев)
Разработаны и внесены в Рубрикатор Минздрава клинические рекомендации (протоколы лечения) диабетической ретинопатии, диабетического макулярного отека, возрастной макулярной дегенерации, регматогенной отслойки сетчатки, туберкулезного увеита.
В разработке находятся клинические рекомендации (протоколы лечения) периферической витрео-хориоретинальной дистрофии, увеитов, тромбозов вен сетчатки и посттромботической ретинопатии, окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей.
Значительные успехи в ликвидации устранимой слепоты достигнуты в результате широкого внедрения методики интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза и пролонгированной формы дексаметазона. В частности, с 2017 года в качестве показания к применению ранибизумаба является ХНВ любой этиологии. Важным условием успешного применения ингибиторов ангиогенеза является персонализированный подход.
Учитывая значимость проблемы, ВОЗ была инициирована международная программа по оценке качества организации помощи пациентам с диабетической ретинопатией. Российский национальный комитет по предупреждению слепоты активно поддержал данную программу и предпринял необходимые шаги по ее проведению в России.
Для углубленного изучения и диагностики неинфекционных увеитов используются комплексы иммунологических и расширяется спектр генетических исследований. Значительное повышение эффективности лечения достигнуто благодаря внедрению новых препаратов: дексаметозона в виде импланта и селективного ингибитора ФНО-α — адалимумаба.
Создан алгоритм подходов к лечению особо тяжелого патологического состояния — некроза сетчатки. Хирургическое лечение позволяет сохранить зрение и добиться длительной ремиссии воспалительного процесса. С успехом проводятся операции при крайне тяжелых формах ПДР. Междисциплинарный подход, адекватная подготовка пациента к хирургическому вмешательству, использование современных технологий хирургии позволяет добиться хорошего анатомического и функционального результата, создать условия для проведения панретинальной лазеркоагуляции.
«Предупреждение слепоты, связанной с травмой органа зрения» (руководитель — д.м.н., профессор Е.В. Ченцова)
Основным направлением предупреждения слепоты вследствие повреждения глаза является активное внедрение микроинвазивной хирургии и хирургии закрытого типа, реконструкция поврежденных структур глаза с имплантацией ИОЛ, эндовитреальная хирургия с механической эндолазерной реконструкцией сетчатки и сосудистой оболочки.
Не менее важным направлением является применение фемтолазера при лечении последствий травм роговицы и дренажной хирургии при посттравматической глаукоме.
Е.Н. Орлова обратила внимание на случаи неадекватной помощи при травме глаза на местах и непростительной задержке отправки больного в специализированные учреждения.
«Предупреждение устранимой слепоты вследствие роговичной и воспалительной патологии» (руководитель — к.м.н. Е.В. Яни)
Несмотря на старение населения, масштабы нарушений зрения в мире с начала 2000-х годов уменьшились в основном в результате снижения частоты инфекционных заболеваний глаз по следующим причинам: общее социально-экономическое развитие; возросший доступ к офтальмологическим услугам; осведомленность населения в отношении решений проблем, связанных с нарушением зрения (хирургия, устройства для коррекции рефракции и др.).
Одной из форм работы Российского национального комитета по предупреждению слепоты является работа Экспертных советов. Совместно с Экспертным советом по «красному глазу» разработаны программы узкоспецифических, краткосрочных образовательных курсов по теме «Воспалительные заболевания переднего отдела глаза»; в 2018 году эти курсы окончили более 300 офтальмологов. Подготовлены и утверждены Минздравом Федеральные клинические рекомендации по клинике, диагностике и консервативной терапии язв роговицы различной этиологии. Находятся на рассмотрении Федеральные клинические рекомендации по клинике, диагностике и лечению конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов; готовится к изданию новая редакция Практического руководства для врачей-офтальмологов «Синдром «красного глаза».
Поражение глазной поверхности часто носит системный, хронически-рецидивирующий характер, затрагивающий не только структуры глаза, но и организм в целом. Работы Школы для больных болезнью Бехтерева и Школы аллерголога направлены на улучшение информирования пациентов о современных методах диагностики и лечения, а также для укрепления контактов между врачами смежных специальностей.
По данным, опубликованным в информационном бюллетене ВОЗ 11 октября 2017 года, 80% всех нарушений зрения можно предотвратить или вылечить.
В заключение Е.Н. Орлова отметила, что, несмотря на то что Российским национальным комитетом за отчетный период проведена большая работа в соответствии с планом ВОЗ на 2014—2019 гг., существует понимание необходимости активизировать деятельность для достижения намеченных ВОЗ планов сокращения показателей слепоты и слабовидения, повышения доступности офтальмологической помощи и следует обратить самое серьезное внимание на подготовку кадров по офтальмологической специальности.
В ходе работы симпозиума с докладом «Актуальные вопросы кадрового обеспечения офтальмологической службы» выступила И.А. Купеева (подробное изложение доклада в следующем номере газеты); профессор С.А. Коротких (Екатеринбург) доложил о подготовке офтальмологических кадров в Уральском федеральном округе. О подготовке врачей-офтальмологов на кафедре глазных болезней Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского рассказала д.м.н. Т.Г. Каменских.
О.А. Степанова (Москва) от группы авторов представила доклад «Современные тенденции развития профессионального образования врачей-офтальмологов» (подробное изложение доклада в следующем номере газеты), Л.А. Догадова (Владивосток) рассказала о проблемах, связанных с подготовкой кадров в Дальневосточном федеральном округе; профессор В.И. Баранов (Курск) доложил об организации офтальмологической помощи в Курской области; Л.С. Хамраева (Узбекистан) — о современных подходах в обучении студентов магистратуры по офтальмологии.
Материал подготовил Сергей Тумар
Фотографии предоставлены оргкомитетом конференции