Симпозиум ВОЗ «Всеобщий доступ к здоровью глаз»: «Организация офтальмологической помощи и подготовка кадров»
Академик РАН Л.К. Мошетова представила доклад «Организация офтальмологической помощи в мегаполисе». По данным Росстата, в 2018 году среднегодовая численность населения Москвы составила более 12 500 123 человека. По данным Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц, численность прикрепленного населения на 1 января 2018 года составила 10 573 695 чел., в том числе детей — 1 896 570 чел. трудоспособного населения — 5 695 731 чел.
Специализированную офтальмологическую помощь оказывают медицинские организации государственной системы здравоохранения Москвы; федеральные государственные бюджетные учреждения: МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, НИИ глазных болезней, НМХЦ им. Н.И. Пирогова, клинические больницы ФМБА России; ведомственные учреждения; частные офтальмологические клиники.
В медицинских организациях государственной системы здравоохранения Москвы первичная медико-санитарная помощь оказывается в 46 амбулаторных центрах и филиалах; специализированная консультативная помощь — в филиале № 1 ГКБ им. С.П. Боткина, в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, в ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, в Московском городском глаукомной центре, в Московском городском офтальмоонкологическом центре, в Московском городском центре по лечению диабетической ретинопатии.
Оказание неотложной специализированной помощи проводится круглосуточно в ГКБ им. С.П. Боткина (филиал №1), ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, в которые обратились 54 792 пациента, по экстренным показаниям госпитализировано 10,8%. Неотложную помощь оказывает выездная круглосуточная специализированная бригада, а также отделение неотложной помощи ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца».
Стационарная специализированная помощь оказывается в ГКБ им. С.П. Боткина (филиал № 1), ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова, ГКБ № 52, ГКБ им. В.М. Буянова, госпитале для ветеранов войн № 2, в МНПЦ борьбы с туберкулезом, в стационаре круглосуточного пребывания, дневном стационаре, стационаре кратковременного пребывания. Коечный фонд для офтальмологических больных Москвы насчитывает 542 койки.
В 2017 году, отметила академик РАН Л.К. Мошетова, в стационарах круглосуточного пребывания пролечено 42 812 пациентов; проведено 56 286 операций; по поводу катаракты выполнено 25 980 операций, что составляет 60,6% от общего числа хирургических вмешательств.
Высокотехнологическая медицинская помощь по профилю «Офтальмология» закреплена за ГКБ им. С.П. Боткина (филиал № 1), ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова, ГКБ им. О.М. Филатова, ГКБ № 52. С 2018 года в ГКБ им. С.П. Боткина проводится пересадка роговицы.
В медицинских организациях государственной системы здравоохранения Москвы работают 1175 врачей-офтальмологов, в т.ч. в амбулаторно-поликлинических учреждениях — 937 специалистов. Подготовка кадров ведется в симуляционном центре ГКБ им. С.П. Боткина, Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, НИИ глазных болезней, Первом МГМУ им. И.М. Сеченова, МГУ им. М.В. Ломоносова, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, МГМСУ им. А.И. Евдокимова, РУДН, ИПК НМХЦ им. Н.И. Пирогова, ФМБА России и др.
Ординатура, сказала Л.К. Мошетова, возможно будет существовать несколько в ином варианте: предполагается, что по специальности «Офтальмология» ординатура будет трехгодичной.
Направления подготовки в аспирантуре: фундаментальная медицина, клиническая медицина, медико-профилактическое дело. Присваиваемая квалификация: исследователь, преподаватель-исследователь.
Дополнительное профессиональное образование предусматривает подготовку по программам под профессиональный стандарт, утвержденный в 2017 году. На основе профессионального стандарта определяются должностные инструкции, штатное расписание, категории и т.д., а также ФГОС высшего медицинского профессионального образования, в т.ч. подготовка кадров высшей квалификации (ординатура, аспирантура), разрабатываются программы ДПО. Основой содержания образовательных программ ДПО являются клинические рекомендации. На сегодняшний день на сайте Минздрава можно увидеть 3 клинические рекомендации: эндокринная офтальмопатия, катаракта возрастная, туберкулезный увеит, которые являются качественной основой подготовки программ ДПО.
Остановившись на вопросе аккредитации, академик РАН Л.К. Мошетова отметила, что в настоящее время существуют три вида аккредитации: первичная (после ВУЗа), первичная специализированная (после ординатуры) и периодическая. С 2019 года планируется проводить первичную специализированную аккредитацию по 13 специальностям (офтальмология не входит). Система периодической аккредитации начнет действовать с 2021 года.
Новым научным направлением современной медицины является трансляционная медицина, основная стратегия которой заключается в создании оптимальных механизмов быстрого внедрения достижений фундаментальной науки в медицинскую практику. Главная цель трансляционной медицины — выход на персонализированную медицину. Трансляционная медицина — междисциплинарная область знаний, интегрирующая клиническую медицину и биотехнологические подходы к созданию новых терапевтических и диагностических средств (решение интеграционной проблемы). Трансляционная медицина направлена на разработку эффективных подходов к лечению на основе объединения усилий клиницистов и специалистов медико-биологической направленности (решение практической проблемы). По мнению экспертов, в настоящее время существует огромный разрыв между пониманием того, как работают биологические системы и как на основе этих знаний можно лечить болезни (решение образовательной проблемы). Предполагается, что трансляция достижений фундаментальной науки будет осуществляться через реализацию дополнительных профессиональных программ повышения квалификации врачей, формирующих компетенции по новым профессиям в медицине, в т.ч. по фундаментальной медицине. Для их реализации будут активно применяться новые формы: дистанционные технологии (электронные интерактивные образовательные модули), симуляционные курсы, активное обучение, стажировки и др. В реализации дополнительных профессиональных программ предусмотрено участие различных образовательных организаций, НМИЦ, НИИ.
В сфере подготовки педагогических кадров необходимо руководствоваться Указом Президента РФ от 7 мая 2018 года № 204, в котором говорится о необходимости внедрения национальной системы профессионального роста педагогических работников. Работа будет проводиться по трем главным направлениям: повышение квалификации по медицинским специальностям (24 образовательные программы); Фундаментальная медицина, Фундаментальные основы современной медицины, Молекулярные и клеточные основы патологии, Современные достижения медицинской генетики, Клиническая фармакогенетика с основами персонализированной медицины, Биомедицинские технологии XXI века; Методика преподавания отдельных специальностей и технологии последипломного обучения (Актуальные вопросы современной дидактики, Преподавание медицины катастроф в ВУЗе, Технологии преподавания в системе среднего медицинского образования, Современные технологии обучения в ДПО, Современные технологии обучения в НМО, Дистанционное обучение, Педагогика и психология высшей школы).
Совершенствование подготовки и формирование кадрового резерва научно-педагогических работников предполагает разработку и реализацию образовательных программ (прежде всего по фундаментальной медицине и андрогогике) для педагогов непрерывного медицинского образования; поощрение научной деятельности студентов, ординаторов и практикующих врачей (соискательство) на основе принципов научного наставничества; формирование тематик научных работ аспирантов по приоритетным направлениям, регламентированным Стратегией научно-технологического развития России в рамках государственного задания и грантовых проектов. Е.Н. Орлова представила «Отчет о работе Российского национального комитета по предупреждению слепоты в рамках программы ВОЗ за 2016—2018 гг.». В 2003 году по инициативе Сотрудничающего центра ВОЗ на базе МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца был создан Российский национальный комитет по предупреждению слепоты и проведен первый Межрегиональный симпозиум под патронатом и с участием представителей Всемирной организации здравоохранения. Были определены основные направления деятельности и созданы 8 целевых программ по ликвидации устранимой слепоты. В последующие годы по каждой из программ был проведен межрегиональный симпозиум, на котором обсуждались вопросы организации офтальмологической помощи.