В этом году организаторы конференции предложили рассмотреть проблему глаукомы с позиций нейрофизиологии, иммунологии, биомеханики, генетики, хирургии. С докладами выступили профессор М.В. Зуева (Москва), Дж.Н. Ловпаче (Москва), профессор Е.Н. Иомдина (Москва), А.Н. Журавлева (Москва), профессор В.П. Еричев (Москва). На основании их выступлений можно сделать следующие выводы: 1. В будущих экспериментальных и клинических исследованиях предполагается изучить потенциал использования нелинейной световой стимуляции сложной пространственно-временной структуры как новой терапевтической стратегии в лечении аномалий созревания и старения зрительной системы со специальными аспектами ее возможностей в лечении глаукомной оптической нейропатии; 2. Иммунодиагностика может быть вариантом ранней диагностики глаукомы, поскольку сбой иммунорегуляции происходит намного раньше, чем изменяются функции и, возможно, это поможет понять, где граница между физиологической инволюцией и болезнью. Лечение плазмофорезом, как и при лечении классических аутоиммунных заболеваний, может быть перспективным при глаукоме, учитывая значительно сниженную иммунореактивность у больных глаукомой. Иммуносупрессивная терапия при глаукоме может причинить вред, поскольку для нормального функционирования нейронов необходим баланс антител и антигенов; 3. Индивидуальный риск прогрессирования глаукомного процесса во многом определяется взаимоотношением между биохимическими свойствами склеры, роговицы, структур ДЗН, взаимодействием этих структур с уровнем нагрузки (ВГД). Возможно, исходно более выраженные индивидуальные возрастные изменения структурно-биомеханических свойств склеры могут в совокупности с другими факторами способствовать возникновению ПОУГ, а также по механизму отрицательной обратной связи — прогрессированию глаукомного поражения. Клиническим показателем нарушения биомеханических свойств корнеосклеральной оболочки глаза при глаукоме может служить снижение корнеального гистерезиса; 4. Гены, приводящие к развитию первичной глаукомы: 2-10% людей с первичной глаукомой имеют мутации в гене MYOC; 20-50% людей с ПОУГ имеют мутации в гене CYP 1B1; 12-16% людей с ПОУГ имеют мутации в гене OPTN. Есть многоцелевая база данных по клинически значимым мутациям (SNP) в геноме человека и формировании групп наиболее информативных полиморфизмов, ассоциированных с риском развития мультифакториальных заболеваний. Есть возможность определять мутации в структурных генах, которые участвуют в метаболизме клеток трабекулярного аппарата глаза. Есть понимание процессов, ведущих к повреждению нейрона зрительного пути при ГНД. Существует тактика ведения больного при наличии генетических аномалий в гене MYOC; 5. При назначении гипотензивной терапии важно учитывать не только эффективность, но и степень риска развития нежелательных явлений; длительная медикаментозная терапия возможна при условии доступности и эффективности препарата, гарантии высококвалифицированного наблюдения; отсутствии нежелательных явлений. В случае неуспеха лучше избегать некорректного усиления режима и обсуждать вопрос о смене тактики. Неадекватная длительная терапия может быть причиной неуспеха антиглаукомной операции.
Наряду с вышеуказанными докладами было заслушано 15 докладов, среди них: «О морфологии и функции увеосклерального оттока» (профессор А.В. Золотарев, Самара), «Гидродинамическая концепция в патогенезе глаукомы» (профессор Е.А. Егоров, Москва), «Новые диагностические маркеры глаукомы» (профессор Н.И. Курышева, Москва) «Эндоскопическая хирургия в лечении глаукомы» (профессор R. Camarra, США) и др.
«Адекватное решение всех вышеперечисленных проблем может быть найдено только при глубоком понимании причин их возникновения. А это достигается на основе фундаментального изучения патогенетических основ развития тех или иных заболеваний глаз», — резюмировал профессор В.В. Нероев. Новейшие достижения этого направления обсуждались на специальной сессии, посвященной фундаментально-прикладным исследованиям в офтальмологии.
На пленарном заседании, посвященном «Фундаментально-прикладным исследованиям в офтальмологии» было заслушано 16 докладов.
В докладе Н.А. Лозинской (Москва) «Новые лиганды мелатонинового рецептора МТ3-подтипа на основе 2-оксиндола и перспективы их применения для лечения офтальмологических заболеваний, сопровождающихся окислительным стрессом» впервые показана перспективность использования новых аналогов мелатонина в комплексной терапии офтальмологических заболеваний, сопровождающихся повышением внутриглазного давления и окислительным стрессом. Докладчик представила общую стратегию синтеза новых лигандов мелатонинового сайта связывания MT3. Для серии новых лигандов изучено их влияние на внутриглазное давление в тестах in vivo на кроликах. Найден ряд соединений, гипотензивный эффект которых превышает эффект мелатонина и сравним с современным лекарственным препаратом тимололом. Получены соединения, антиоксидантная активность которых по отношению к гидроксил-радикалу в тестах in vitro на 4 порядка превышает эффект мелатонина и сравнима с действием стандартного антиоксиданта тролокса. Найдены препараты комплексного действия, обладающие не только антиоксидантной активностью, но и способностью эффективно снижать внутриглазное давление.
А.М. Суббот (Москва) рассказала о возможностях оценки функционального состояния эпителия глазной поверхности in vitro методом СЭМ. Данные, полученные группой авторов, свидетельствуют о том, что клетки in vitro сохраняют способность к организации микрорельефа собственной поверхности, сходной с таковой интактной ткани. Предлагаемый способ визуализации эпителия глазной поверхности с использованием СЭМ может быть применен для изучения различных состояний, связанных с дефицитом слезы.
А.В. Кузнецова (Москва) представила доклад «Участие WNT7А в регуляции пластичности клеток ретинального пигментного эпителия человека in vitro». Пластичность клеток ретинального пигментного эпителия (РПЭ) человека является причиной пролиферативных процессов в заднем отделе глаза, приводящих к нарушению зрения. Современные клеточные технологии дают возможность in vitro изучать влияние сигнальных молекул на клетки РПЭ человека с оценкой регенеративных ответов, что открывает широкие возможности для поиска фундаментальных механизмов, регулирующих эпигенетическую трансформацию клеток сетчатки. Группа исследователей изучила влияние Wnt7a лиганда на дедифференцированные in vitro клетки РПЭ взрослого человека.
Н.Л. Лепарская (Москва) доложила о роли цитокинов и факторов роста в патобиологии эпиретинальных мембран. Проведенное экспериментально-морфологическое исследование показало, что основной направленностью действия PDGF при интравитреальном его введении был ретинальный пигментный эпителий. Выявлены нарушения адгезии клеток в пласте и их диссоциация с последующей миграцией, что играет большую роль на ранней стадии ПВР. Блокирование этих процессов на ранней стадии ПВР является перспективным направлением в профилактике этой патологии.
А.В. Милингерт (Москва) с группой авторов определили биомеханические особенности склеральной ткани с учетом возраста и переднезадней оси глаза. В результате исследований были сделаны следующие выводы: упруго-прочностные показатели фрагментов склеральной ткани увеличиваются с возрастом и имеют наибольшие значения у лиц старше 60 лет, однако сохраняется неоднородность показателей по областям с тенденцией к уменьшению к заднему полюсу глаза, что может иметь значение в развитии глаукоматозной оптиконейропатии. Наименьшими биомеханическими характеристиками обладают фрагменты склеры с миопическим типом рефракции, что обуславливает выраженные изменения биомеханического статуса по сравнению с другими типами рефракции. В будущем представится возможным разработать метод инвазивного воздействия на фиброзную оболочку глаза для стабилизации глаукоматозных изменений.
Г.М. Арсланов (Уфа) с соавторами изучили гистологические и функциональные изменения сетчатки глаз кроликов при различных сроках тампонады полости стекловидного тела перфтор-1,3-диметилциклогексаном и определили безопасный срок тампонады. На основании результатов морфологического и ЭРГ-исследования на глазах экспериментальных животных допустимым безопасным сроком тампонады полости стекловидного тела перфтор-1,3-диметилциклогексаном является срок 14 дней.
Как и на прошедшем форуме, в 2015 году свои работы активно представили молодые ученые. «Они с энтузиазмом берутся за трудные задачи и штурмуют новые рубежи, используют новые форматы и суперсовременные информационные технологии, что позволяет надеяться на серьезные продвижения офтальмологической науки», — сказал профессор В.В. Нероев.
В рамках конференции были проведены: заседание профильной комиссии по офтальмологии и детской офтальмологии при Экспертном совете Министерства здравоохранения Российской Федерации; сателлитные симпозиумы, выставка офтальмологического оборудования и инструментария, лекарственных препаратов от ведущих отечественных и зарубежных фирм-производителей.
VIII Российский общенациональный офтальмологический форум в очередной раз показал большую заинтересованность офтальмологов в проведении такого масштабного мероприятия. Необходимо общаться, обмениваться мнениями, спорить и находить пути решения острых проблем, все это способствует укреплению отношений, а также помогает определить направления сотрудничества на следующий год.
Материал подготовила Лариса Тумар
Фото предоставлены оргкомитетом конференции «РООФ-2015»