М.В. Епишина (Москва) в своем выступлении изложила малоизученные аспекты ортокератологической коррекции: впервые проведенное исследование глазного кровотока на фоне использования ночных ОК-линз не выявило его существенных изменений.
В ранние сроки от начала ОК-коррекции отмечены: незначительное снижение максимальной систолической скорости кровотока в глазной артерии, тенденция к снижению этого показателя в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и медиальных задних коротких цилиарных артериях и незначительное повышение в латеральных задних коротких цилиарных артериях. Через год после использования ОК-линз все исследованные показатели гемодинамики возвращаются к исходному уровню, а максимальная систолическая скорость в ЦАС незначительно превышает последний.
О влиянии силы оптической коррекции миопии и зрительной нагрузки на состояние глазного кровотока рассказала А.Т. Карапетян (Москва). Показатели пульсового глазного кровотока носят достоверно убывающий характер в зависимости от степени миопии. По данным дуплексного сканирования экстраокулярных сосудов, дефицит кровотока выявлен в глазной артерии, центральной артерии сетчатки, задних коротких цилиарных артериях при миопии средней и высокой степени. При полной коррекции миопии слабой и средней степени выявлено увеличение пульсового глазного кровотока и объема импульса по отношению к неполной коррекции. При миопии высокой степени указанные показатели оставались неизменными. Зрительная нагрузка на близком расстоянии при миопии слабой и средней степени независимо от полноты коррекции сопровождалась увеличением глазного кровотока и снижением внутриглазного давления. Изменения гемодинамических показателей в зависимости от полноты коррекции миопии и зрительной нагрузки не выявлены.
Секция «Врожденные и приобретенные (кератиты, увеиты) заболевания глаз у детей» была представлена широким спектром научных докладов. Профессор В.В. Нероев обозначил суть проблем, которые обсуждались экспертами. «Весь комплекс патогенетических звеньев нужно представлять в их взаимодействии в офтальмопедиатрии, поскольку растущий детский организм обязывает врача любой специальности, не только офтальмолога, при лечении конкретного заболевания следить за нормальным развитием всех органов и систем ребенка. Учет общего состояния здоровья и системной патологии при лечении врожденных и приобретенных заболеваний глаз у детей — основа эффективной патогенетически ориентированной терапии. В рамках «РООФ-2015» именно в этом ключе рассматриваются детские кератиты и увеиты, врожденная глаукома и катаракта, заболевания зрительного нерва и другие офтальмопатологии у детей».
Главный детский офтальмолог Минздрава РФ, профессор Л.А. Катаргина (Москва) представила программный доклад «История детской офтальмологии в РФ». В своем выступлении Людмила Анатольевна рассказала о детских научных отделах «МНИИ ГБ им. Гельмгольца», сообщила о формировании детской офтальмологии в учреждениях Москвы, Санкт-Петербурга, развитии офтальмологической службы в Республике Башкортостан, доложила о становлении детской офтальмологии в Самарской области. В докладе было проанализировано современное состояние офтальмопедиатрии в РФ, рассмотрены вопросы законодательной базы современной отечественной детской офтальмологии. «Без прошлого нет будущего». Сегодня множество людей, особенно молодежь, не понимают, зачем нужно знать историю. Ответ очевиден: необходимо анализировать ошибки прошлого и приобретать бесценный опыт», — подчеркнула профессор Л.А. Катаргина.
Т.Б. Круглова (Москва) рассказала о применении дифференцированных методик хирургии односторонних врожденных катаракт у детей. Односторонняя врожденная катаракта у детей характеризуется выраженным клиническим полиморфизмом помутнения хрусталика, наличием сопутствующей глазной патологии, изменением формы капсульного мешка, амблиопией высокой степени. Методики позволяют провести внутрикапсулярную имплантацию ИОЛ при осложненных формах хрусталика, наличии выраженных изменений передней и задней капсулы хрусталика, заднего лентиконуса; уменьшить риск развития операционных и послеоперационных осложнений; улучшить качество реабилитации детей с односторонними врожденными катарактами.
Е.Г. Полянская (Москва) показала динамику состояния капсульного мешка после удаления врожденной катаракты у детей с микрофтальмом. Выполнение первичного заднего капсулорексиса в ходе хирургического лечения врожденной катаракты в сочетании с микрофтальмом позволяет существенно снизить частоту возникновения фиброза капсульного мешка, требующего проведения повторных хирургических вмешательств у детей раннего возраста. Наличие мезодермальной дистрофии радужки с нарушением диафрагмальной функции зрачка и микрофтальма являются фактором риска для раннего формирования контрактуры капсульного мешка.
И.С. Зайдуллин (Уфа) представил результаты фемтолазер-ассистированной хирургии катаракты у детей. Проведение автоматизированного капсулорексиса с помощью фемтосекудного лазера в хирургии катаракт у детей позволяет исключить техническую погрешность этой процедуры, делая методику более безопасной. Формирование центрированного кругового капсулорексиса заданного размера и оптимальная капсульная фиксация ИОЛ способствуют улучшению анатомо-функциональных результатов.
Е.В. Мазанова (Москва) доложила о значении дренажной хирургии при детской глаукоме. Применение дренажей при врожденной глаукоме не представляет особой сложности и позволяет продлить гипотензивный эффект операции и обеспечить хороший уровень ВГД, способствующий замедлению прогрессирования глаукомной оптической нейропатии и стабилизации зрительных функций.
О.И. Максимова (Курган) поделилась многолетним опытом хирургического лечения врожденной глаукомы у детей. Выводы, сделанные докладчиком, могут быть сформулированы следующим образом: базальная иридэктомия в сочетании с гипотонией может являться операцией выбора при ранней диагностике врожденной глаукомы. Диагностика врожденной глаукомы в начальной стадии позволяет уменьшить объем хирургического вмешательства и добиться компенсации процесса.
Достоверно диагностировать глаукому у детей раннего возраста можно только при углубленном офтальмологическом обследовании в условиях наркотического сна, но при клинических проявлениях глаукомы целесообразно совместить исследование диагностическое с последующей операцией за одно анестезиологическое пособие. В некоторых случаях выбор лучшего глаза для первого оперативного вмешательства позволяет сохранить более высокое зрение хотя бы на одном глазу и избежать инвалидности.
Н.Н. Арестова (Москва) представила доклад «Лазерное лечение кист переднего отдела глаза у детей». Докладчик считает обоснованным рекомендовать: активно направлять на раннюю лазерную хирургию детей с кистами переднего отдела глаза любого размера, не допуская длительного наблюдения за ростом кист без попыток лазерного лечения. Следует пропагандировать лазерное лечение кист переднего отдела глаза как высокоэффективную и малотравматичную альтернативу радикальной хирургии или неинвазивную попытку сохранения глаза как органа в инструментально неоперабельных случаях. Рекомендуется шире проводить под наркозом лазерные вмешательства у детей до 5 лет и неконтактных детей более старшего возраста с нистагмом, отсутствием фиксации взора. Целесообразно совмещать плановые комплексные офтальмологические обследования детей под наркозом с одновременными лазерными операциями (цистотомии, цистодеструкции, синехотомии, иридотомии и др.).
Я.В. Байбородов (Санкт-Петербург) представил хирургическое лечение ямки ДЗН, осложненной нейропатии. Ямка ДЗН прикрыта клапаном, который приподнимается в момент систолы и пропускает порцию ликвора внутрь глаза. При расположении ямки у края ДЗН жидкость поступает под нейроэпителий сетчатки и вызывает ее отслойку. Пусковым механизмом развития отслойки нейроэпителия при ямке ДЗН является повышение внутричерепного давления, которое наблюдается при гидроцефалии различной этиологии. Суть патогенетической хирургии: локальное удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) самодостаточно. Подковообразное удаление ВПМ приводит к гиперфильтрации жидкости сквозь сетчатку, что нивелирует градиент между внутричерепным и субретинальным давлением, обуславливая полное прилегание нейроэпителия.
Л.В. Коголева (Москва) описала организацию системы профилактики слепоты и слабовидения у детей с РН, профессор Э.И. Сайдашева (Санкт-Петербург) познакомила с современными подходами к оказанию офтальмологической помощи глубоконедоношенным детям с РН.
«Тяжелая проблема взрослого контингента больных — глаукома — не сходит с повестки дня, поэтому, как и на прошлых встречах, одно из заседаний форума посвящено современному подходу к диагностике, медикаментозному и хирургическому лечению различных форм глаукомы»,— отметил профессор В.В. Нероев.
