Современные возможности терапии заболеваний сетчатки были определены в выступлении профессора М.М. Шишкина (Москва).
Ранибизумаб — прорыв в терапии заболеваний сетчатки: действует на ранних этапах каскада реакций, воздействует на заболевание, подавляя проницаемость сосудов, угнетая пролиферацию клеток эндотелия, сдерживая миграцию эндотелиальных клеток. Ранибизумаб проникает в сетчатку и блокирует все известные изоформы VEGF-А, приводит к нормализации толщины и структуры сетчатки.
Ранибизумаб — единственный ингибитор VEGF, зарегистрированный для лечения ВМД, ДМО ОВС и мХНВ. Докладчик обратил особое внимание на использование дексаметазона — импланта (разрешен FDA) для лечения макулярного отека при тромбозе ВС, инфекционных увеитах и ДМО, а также остановился на афлиберцепте, который пока не зарегистрирован в РФ. Подводя итог выступлению, профессор М.М. Шишкин отметил: «Основные направления лечения патологии центральных отделов сетчатки — профилактика, ранняя диагностика, целевое лечение, основанное на современных достоверных исследованиях».
Профессор Э.Р. Мулдашев (Уфа) выступил с докладом «Регенеративная хирургия субатрофии глазного яблока». В начале своего выступления докладчик привел удручающую статистику: всего в России выполняется 8000 энуклеаций в год, а из них при субатрофии — до 80,6%. Причиной энуклеации при субатрофии является угроза симпатической офтальмии. Суть симпатической офтальмии может быть сформулирована следующим образом: аутоиммунная реакция перебрасывается на здоровый глаз.
Но после энуклеации здоровый глаз может стать мишенью для иммунной атаки. Есть ли альтернатива энуклеации? Необходима стимуляция регенерации тканей глаза. Впервые решилась на органосохраняющую хирургию при субатрофии глазного яблока профессор Р.А. Гундорова. Развитие идей профессора Р.А. Гундоровой — регенеративный подход. Стимулятором регенерации тканей является аллоплант. Далее профессор Э.Р. Мулдашев продемонстрировал операцию ревитализации глазного яблока и дал обоснование: создается упругий каркас глазного яблока, к которому подшивается сморщивающийся глаз, в дальнейшем на месте аллопланта вырастает плотная склероподобная ткань. При операции реваскуляризации хориоидеи и цилиарного тела восстанавливаются функции хориоидеи и цилиарного тела. При операции аутолимфосорбции происходит очищение глаза, а при операции нормализации мембраны Бруха — восстановление гематоофтальмического барьера, блокирование поступления антител внутрь глаза, прерывание аутоиммунной реакции. Предоперационная иммунокоррекция предусматривает системную иммунокоррекцию (акупунктурное введение диспергированных аллоплантов) и локальную иммунокоррекцию (малоинвазивная хирургия диспергированными аллоплантами). По мнению докладчика, операция «Открытое небо» (внутриглазной аллоплант стимулирует регенерацию стекловидного тела; регенерат по биофизическим свойствам идентичен стекловидному телу) — последний шанс на зрение при двусторонней субатрофии. Подобных операций в ФБГУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» выполнено 68.
Профессор М.М. Бикбов (Уфа) представил доклад «Стандартный и трансэпителиальный кросслинкинг роговицы». Кросслинкинг остается патогенетически обоснованным методом лечения кератоэктазий. Кросслинкинг роговичного коллагена может применяться при различных стадиях заболевания. Отдаленные результаты показывают, что наиболее эффективным протоколом остается «Дрезденский», однако и модифицированные методы показывают достаточную эффективность. При быстро прогрессирующем течении заболевания целесообразно проведение стандартного кросслинкинга по «Дрезденскому протоколу». При наличии тонкой роговицы и при медленно прогрессирующем течении болезни может быть показано проведение транс-эпителиального кросслинкинга.
Вопросы, поднятые на пленарном заседании, посвященном патологии глаз при общих заболеваниях, «требуют от исследователя и клинициста широкого взгляда на ситуацию, когда весь комплекс патогенетических звеньев нужно представлять в их взаимодействии, лечить не только офтальмологическое заболевание, но больного с общей патологией, рассматривая локальные лечебные меры как часть системной терапии», — отметил профессор В.В. Нероев.
Об особенностях глазного кровотока при гипертонической болезни и системном атеросклерозе рассказала Н.А. Аджемян (Москва). При субклиническом атеросклерозе показатели максимальной систолической скорости кровотока в ретробульбарных сосудах соответствуют возрастной норме. Отмечается повышение индекса периферического сопротивления в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) (в системе ретинальной и хориоидальной циркуляции). При артериальной гипертензии (АГ) I-II степени выявлено повышение RI в ЗКЦА. При наличии сочетанной патологии изменение глазного кровотока носит более выраженный характер со значительным увеличением вазорезистентности. Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий позволяет диагностировать ранние признаки атеросклеротического процесса и сосудистых деформаций (гипертонической макроангиопатии), которые свидетельствуют о необходимости мониторинга состояния глазного кровотока у пациентов с АГ I-II степени и СА.
В.О. Соколов (Санкт-Петербург) считает, что широкое применение допплерографии, КТ, УЗ-методов затруднено из-за высокой стоимости и отсутствия высококвалифицированных специалистов. Научно установленная связь глазной церебральной гемодинамики позволяет использовать данные исследования кровообращения глаза при нарушении проходимости брахиоцефальных артерий (БЦА). Данные гемодинамики и функционального состояния глаза можно использовать для обоснованного направления на контрастную ангиографию БЦА. Выводы доклада «Исследование гемодинамики глаза в диагностике нарушений проходимости брахиоцефальных артерий» сводятся к следующему: применение различных методов исследований гемодинамики и функций глаза в определенном комплексе повышает их диагностическое и прогностическое значение в определенной степени и локализации окклюзионно-стенотических процессов в БЦА по сравнению с диагностической значимостью каждого отдельного метода. Диагностический алгоритм на основе комплекса гемодинамических и функциональных офтальмологических параметров позволяет с высокой степенью точности идентифицировать нарушение проходимости БЦА на основе единого обобщенного количественного критерия.
Т.А. Лисицина (Москва) с соавторами представила предварительные результаты совместного научного исследования ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» и ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» «Поражение глаз при болезни Бехчета (ББ) и анкилозирующем спондилите (АС)».
Докладчик резюмировала, что увеит — серьезное проявление ББ и АС, определяющее прогноз и качество жизни пациента. Частота увеита при ББ (58,9%) в российской когорте совпадает с международными данными. Задний увеит характерен для ББ (71,7%), передний — для АС (53,8%). Активность увеита при ББ совпадает с обострением основного заболевания. При АС связь с активностью не однозначна. Частота увеита при ББ связана с этнической принадлежностью пациентов. Системная противовоспалительная (ГК) и базисная (циклоспорин А, азатиоприн) терапия показана всем пациентам с увеитом при ББ. Тяжелый рецидивирующий увеит при ББ и АС — показание для назначения ингибиторов ФНО-альфа. Ранняя диагностика и своевременная активная терапия ББ и АС позволят избежать тяжелых последствий, в том числе связанных с поражением глаз.
