Секция «Вопросы терапии заболеваний сетчатки»
С докладом на тему «Анализ данных первичных ОКТ-пациентов с различными исходами анти-VEGF терапии неоваскулярной ВМД с отслойками пигментного эпителия» выступила Е.В. Козина (Краснодар). Задачи, которые были поставлены исследователями, заключались в следующем: 1. Проанализировать количественные и морфологические данные первичных ОКТ-пациентов с отслойками пигментного эпителия в качестве главного морфологического симптома при н-ВМД с различными результатами анти-VEGF терапии; 2. На основании полученных данных обосновать возможность прогнозирования результатов анти-VEGF терапии н-ВМД с ОПЭ для минимизации риска потенциальных осложнений лечения в виде формирования разрыва пигментного эпителия со снижением зрения.
Полученные данные заставляют с большой осторожностью назначать анти-VEGF терапию пациентам с обширными отслойками ПЭ с круглым профилем, сопровождающимися гиперрефлективными включениями под ПЭ. Необходимо дальнейшее изучение морфологических и патофизиологических изменений сетчатки у пациентов с отслойками ПЭ при н-ВМД в динамике при проведении анти-VEGF терапии.
Социальная и экономическая значимость продолжения исследования прогнозирования результата анти-VEGF терапии состоит не только в уменьшении риска возможного разрыва ПЭ, ведущего к снижению остроты зрения, но и в облегчении экономической нагрузки на фонды ОМС и личные средства пациента в случаях с потенциально неблагоприятным исходом лечения.
В докладе «Неоваскулярная ВМД: причины эффективной и неэффективной терапии» к.м.н. А.А. Плюхова (Москва), проанализировав приведенные клинические случаи, отметила, что недостаточный ответ на анти-VEGF терапию нВМД в реальной клинической практике зачастую обусловлен нерегулярностью проводимых инъекций; необратимые дегенеративные изменения сетчатки могут ограничивать степень функциональных улучшений; достижение максимальной остроты зрения и ее поддержание должно быть целью анти-VEGF терапии у всех пациентов, а не только у тех, кто отвечает на терапию хорошо.
«Ангиостабилизация как новый подход к повышению эффективности анти-VEGF терапии» — тема доклада д.м.н. М.В. Будзинской (Москва). Автором была представлена новая молекула – фарицимаб, первое биспецифическое антитело для внутриглазного применения. Выход на рынок нового препарата ожидается в ближайшем будущем.
Б.В. Гаглоев (Чебоксары) от группы авторов выступил с сообщением «Изменение концентрации VEGF-A во внутриглазной жидкости крыс с аллоксановой моделью сахарного диабета на разных сроках инсулинотерапии». В результате проведенных экспериментальных исследований авторам удалось доказать, что инсулинотерапия у крыс с аллоксановой моделью сахарного диабета приводит к статистически значимому повышению концентрации VEGF-A во внутриглазной жидкости через 1 месяц. Через 4 месяца инсулинотерапии концентрация VEGF-A статистически достоверно снижается до исходных величин. По мнению авторов, повышение концентрации VEGF в ответ на инсулинотерапию, возможно, может объяснить развитие транзиторной диабетической ретинопатии, при этом временный характер этого явления может объяснить временный характер транзиторной диабетической ретинопатии.
Е.В. Кабардина (Ростов-на-Дону) представила доклад «ОКТ-показания к проведению антиангиогенной терапии макулярного отека при посттромботической ретинопатии». По результатам исследования был проведен статистический анализ исходных количественных томографических характеристик макулярного отека у пациентов с положительной динамикой лечения препаратами антиангиогенной терапии, и были выделены следующие статистически значимые величины: толщина центральной зоны сетчатки и средний макулярный объем. Именно эти показатели положены в разработку объективных критериев, что позволило рассчитать коэффициент показаний к проведению антиангиогенной терапии макулярного отека при посттромботической ретинопатии по авторской формуле.
«Стартовая интравитреальная глюкокортикостероидная терапия у пациентов с диабетическим макулярным отеком» — тема доклада, сделанного от группы авторов Р.М. Зайнуллиным (Уфа). Исследователи поставили перед собой цель – изучить эффективность интравитреального введения импланта с дексаметазоном при макулярном отеке у пациентов с сахарным диабетом в качестве стартовой монотерапии.
Проведенное исследование показало, что интравитреальное введение дексаметазон-содержащего импланта оказывает положительное влияние на все слои сетчатки, вовлеченные в патологический процесс, позволяя определить эффективность проводимой терапии уже через 1 месяц.
Пик терапевтического эффекта наблюдался через 3 месяца после интравитерального введения импланта и в 94,8% случаев способствовал повышению остроты зрения с 0,23±0,08 до 0,67±0,09, улучшению архитектоники ретинальных слоев и уменьшению отека сетчатки с 537± мкм до 249±16,8 мкм.
К концу срока наблюдения стабильная клиническая картина сохранилась у 89,6% пациентов. Данный метод лечения требует дальнейшего изучения.
К.м.н. О.В. Коленко (Хабаровск) от группы авторов доложил об особенностях хориоретинальной гемодинамики на фоне коррекции эндотелиальной дисфункции у женщин после перенесенной преэклампсии. По результатам проведенной работы авторы пришли к выводу о том, что длительная медикаментозная коррекция эндотелиальной дисфункции, проводимая в течение 3-4,5 лет женщинам, перенесшим преэклампсию, способствовала статистический значимому улучшению ряда показателей хороиретинальной гемодинамики в сравнении с аналогичными показателями группы женщин, которым профилактическое лечение не проводилось.
«Оптическая нейропатия у пациентов с эндокринной офтальмопатией» — тема сообщения, сделанного от группы авторов к.м.н. Г.В. Братко (Новосибирск). Патогенез оптической нейропатии при ЭОП: компрессия зрительного нерва; ишемия зрительного нерва; нарушения микроциркуляции в сосудах сетчатки и орбиты. Ишемия сетчатки – первое звено в механизме развития ОН при ЭОП вследствие изменения плотности и размера внутренней прямой и верхней косой мышц, с последующим снижением скорости кровотока в ветвях глазничной артерии и проявлением ишемии. Признаки ишемии усугубляются при формировании синдрома вершины орбиты с последующими признаками компрессии зрительного нерва.
Пациенты с отечным экзофтальмом входят в группу риска по возникновению явной или латентной оптической нейропатии; для выявления латентной ОН, даже при высоких функциях зрения, необходимо выполнять весь спектр диагностических процедур, включающих исследование цветовой и контрастной чувствительности органа зрения, ЭРГ; вследствие нарушения венозного и лимфатического оттока из-за утолщения экстраокулярных мышц и ретробульбарной клетчатки, инъекции в регион гемолимфоциркуляции (крылонебная ямка) препаратов с широким спектром противоотечного и метаболического действия оправдано и эффективно.
Д.А. Поволяева (Хабаровск) от группы авторов сделала доклад на тему «Иммунотерапия в комплексном лечении острого оптического неврита, ассоциированного с герпесвирусной инфекцией (ГВИ)». В структуре патологии зрительного нерва оптический неврит (ОН) составляет 30-40%; заболевание возникает в наиболее трудоспособном возрасте (20-50 лет). Применяемые методы лечения заболевания без расшифровки этиологического диагноза пока не способны обеспечить радикальное излечение. До получения лабораторной расшифровки этиологического инфекционного патогена в лечении ОН приоритетной признается этиотропная иммунотерапия.
Целью работы явилась оценка клинической эффективности иммунотерапии с помощью имунофана в комплексном лечении ОН, ассоциированных с ГВИ.
Лечебный эффект комплексной терапии острого ОН, ассоциированного с ГВИ, с включением имунофана выразился в сокращении в 2 раза и более сроков купирования признаков воспаления в ЗН; увеличении остроты зрения в период клинического выздоровления в 4,5 раза; снижении частоты возникновения рецидивов ОН в 2 раза при сроках наблюдения 12 месяцев. Разработанная система комплексной терапии при остром ОН, ассоциированном с ГВИ, с включением имунофана, по мнению авторов, может быть рекомендована к применению в клинической практике.
