Научно-практический образовательный форум с международным участием
Организаторы: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации,
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»,
Российская академия наук
Дата: 8 октября 2021 г.
Место проведения: Москва, ул. Волхонка, 15
(окончание)
Секция «Хирургические технологии лечения»
Работу секции открыл д.м.н. Ю.Н. Юсеф (Москва), выступивший с докладом на тему «Структурно-функциональные аспекты фемтолазерной факоэмульсификации». В сообщении был рассмотрен вопрос о хирургическом лечении особо плотных катаракт у пациентов пожилого и старческого возраста. Бурая и особо плотная катаракта до недавнего времени являлись противопоказаниями к проведению факоэмульсификации (ФЭ) в связи с опасностью развития послеоперационной буллезной кератопатии.
д.м.н. Юсеф Н. Юсеф
С развитием технологии ФЭ появилась возможность малотравматичного удаления особо плотных катаракт. В начале 1990-х годов в хирургическую практику внедрен метод внутрикапсулярной фрагментации ядра с помощью ультразвукового наконечника и специального чоппера, что привело к существенному снижению потери клеток эндотелия роговицы.
Применение низкоэнергетических технологий ФЭ (NeoSoniX, White Star Sonic Wave, торсионная ФЭ) способствовало уменьшению повреждающего действия низкочастотного ультразвука.
Исследования показали, что среди различных низкоэнергетических методик при удалении плотных катаракт наиболее эффективной и наименее травматичной для эндотелия роговицы является торсионная ультразвуковая ФЭ, при которой ультразвуковое воздействие осуществляется как в аксиальном, так и в перпендикулярном направлениях, что ускоряет эмульсификацию плотных катаракт и существенно уменьшает эффективное время ультразвука. Недостатком разработок оставался человеческий фактор, т.е. возможность ошибок и погрешностей, приводящих к операционным и послеоперационным осложнениям.
Внедрение в клиническую практику фемтосекундного лазера позволило выполнять хирургические вмешательства на качественно новом уровне с недостижимой при мануальном методе точности манипуляций и во многом уменьшило влияние человеческого фактора.
Эффективность фемтолазера в хирургии катаракты проявляется при проведении кругового непрерывного капсулорексиса и при предварительной фрагментации ядра хрусталика. Одним из основных требований к выполнению факоэмульсификации с использованием фемтолазера является сохранения некоторой прозрачности хрусталика, т.е. проведение операции на стадии незрелой катаракты. Фемтолазер позволяет выполнять предварительную фрагментацию ядра хрусталика до вскрытия глазного яблока, что имеет ряд преимуществ и способствует снижению риска возможных осложнений. При особо плотных катарактах предварительная фемтолазерная фрагментация ядра существенно сокращает эффективное время ультразвука. Снижение энергетической нагрузки особенно необходимо у лиц старшего возраста в связи со сниженной плотностью эндотелия. На различных фемтолазерных хирургических системах возможно применение различных паттернов фрагментации в зависимости от программного обеспечения устройства.
Д.м.н. Д.В. Анджелова, д.м.н. Юсеф Н. Юсеф
В используемой в НИИГБ системе имеется возможность выполнения 4 или 8 радиальных разрезов ядра, в том числе в комбинации с циркулярными разрезами диаметром от 2 до 7 мм. Использование комбинированных паттернов фрагментации ядра хрусталика позволяет значительно уменьшить эффективное время ультразвука по сравнению с разделением ядра на 4 части, что положительно сказывается на послеоперационном состоянии внутриглазных структур. В связи с этим, указал докладчик, при удалении бурой катаракты целесообразно использовать комбинированный паттерн предварительной фрагментации ядра. Существенную проблему фрагментации бурого ядра хрусталика может представлять разделение его задних слоев. Для предупреждения повреждения задней капсулы рекомендуется вводить в программу расстояние от зоны фрагментации до задней капсулы 0,7 мм. При удалении плотных бурых катаракт это расстояние может быть уменьшено до 0,5 мм.
После фемтоэтапа производится эмульсификация сформированных фрагментов ядра, проводится основной клапанный разрез и парацентез по лимбу. Капсульным пинцетом удаляется передняя капсула, эмульсификация фрагментов начинается с центральных отделов, поочередно удаляются сформированные лазером фрагменты ядра, после чего выполняется ирригация и аспирация кортикальных масс, затем в капсульный мешок с помощью инжектора имплантируется ИОЛ.
В заключение д.м.н. Юсеф Н. Юсеф отметил, что применение фемтолазера на важнейших этапах хирургического вмешательства способствует более быстрому восстановлению остроты зрения по сравнению с торсионной ФЭ, что объясняется лучшим состоянием центральной зоны роговицы, и более высокой остроте зрения в отдаленном послеоперационном периоде.
«Злокачественные опухоли век в возрастном аспекте» ‒ тема доклада академика РАН А.Ф. Бровкиной (Москва). Вопрос эпидемиологии рака кожи век сложен, сказала А.Ф. Бровкина. По данным зарубежной литературы, среди новообразований кожи век частота рака составляет 5-55%. В Москве, по данным канцер-регистра, среди всех заболеваний, связанных с новообразованиями органа зрения, опухоли кожи век составляют более 75%. Количество заболевших на 100 000 взрослого населения Москвы в 2006—2010 гг. составляло 2,61; в период 2011—2015 гг. – 3,4; у лиц старше 65 лет стандартизированный показатель заболеваемости раком кожи век составляет 9,49.
Академик РАН А.Ф. Бровкина
По данным собственных исследований, с точки зрения морфогенеза опухолей кожи век, базальноклеточный рак составляет 91,4%, плоскоклеточный рак – 6,95%, аденокарцинома мейбомиевой железы – 1,57%, меланома – 0,34%.
Далее А.Ф. Бровкина подробно остановилась на базальноклеточном раке. Стадии рака кожи: Т1 – опухоль ≤ 5 мм, не врастает в хрящевую пластину и в ресничный край века; Т2а – опухоль > 5 мм, но до 10 мм в наибольшем измерении или любого размера, врастающая в хрящевую пластину или в край века; Т2b – опухоль > 10 мм, до 20 мм в наибольшем измерении или любого размера опухоль, прорастающая в веко на всю толщину; Т3а – опухоль более 20 мм в наибольшем измерении или опухоль любого размера, врастающая в прилежащие структуры глаза или глазницы, или любого размера опухоль с периневральной инвазией; Т3b – опухоль, прорастающая в окружающие структуры; Т4 – опухоль нерезектабельна из-за массивного вовлечения структур глаза, глазницы, лицевого черепа или головного мозга.
