23 декабря 2021 года после многолетнего перерыва в ФГБНУ «НИИ ГБ» состоялось заседание Московского научного общества офтальмологов (МНОО), посвященное 85-летию со дня рождения профессора Аркадия Александровича Каспарова. Мероприятие вызвало повышенный интерес среди московских врачей-офтальмологов.
С приветственным словом к участникам обратился директор ФГБНУ «НИИГБ» д.м.н. Юсеф Н. Юсеф. Он отметил, что с момента образования ВНИИ глазных болезней в 1973 году научно-клиническая деятельность А.А. Каспарова была направлена на решение важнейшей медико-социальной задачи – лечение вирусных и бактериальных поражений органа зрения. Он стал автором создания системы хирургического и комбинированного лечения вирусных и гнойных поражений роговицы и разработал не имеющий аналогов метод лечения офтальмогерпеса, в основе которого лежит иммунотерапия индуктором эндогенного интерферона «Полудан».
Академик РАН Л.К. Мошетова, д.м.н. М.В. Будзинская, академик РАН А.Ф. Бровкина, д.м.н. Ю.Н. Юсеф
Результаты научно-исследовательской и клинической работы профессора А.А. Каспарова нашли отражение в многочисленных научных статьях и монографиях. А.А. Каспаров является автором более 60 патентов на изобретение. Под руководством профессора Каспарова было написаны и успешно защищены 6 докторских и 29 кандидатских диссертаций. Его ученики работают во многих странах бывшего СССР, Ближнего Востока, Африки, в Китае и во Вьетнаме, возглавляют кафедры глазных болезней, руководят научными и клиническими отделениями.
Профессор К.Б. Першин
Своими воспоминаниями о профессоре А.А. Каспарове поделился профессор К.Б. Першин.
С докладом на тему «Герпетические заболевания глаза» (авторы ‒ к.м.н. Н.Р. Марченко, д.м.н. Е.А. Каспарова, к.м.н. Е.А. Каспарова) выступил к.м.н. Н.Р. Марченко. Симптомы офтальмогерпеса: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела, сильная боль, снижение остроты зрения, покраснение глаза, прозрачные выделения из глаза. Клинические признаки: точечный кератит, эпителиальный древовидный инфильтрат, язвы поверхностные, глубокие, отек роговицы, кератоиридоциклит (преципитаты, ирит, трабекулит).
К.м.н. Н.Р. Марченко
Классификация герпетических заболеваний переднего сегмента глаза (А.А. Каспаров, 1994 г.). Поверхностные формы: блефароконъюнктивит, каналикулит; конъюнктивит; везикулезный кератит; древовидный кератит; географический кератит; краевой кератит; герпетическая рецидивирующая эрозия роговицы; эписклерит. Глубокие формы: стромальный кератит с изъязвлением: метагерпетический КИЦ, гипопион; стромальный кератит без изъязвления: дисковидный, буллезный, интерстициальный; изолированный иридоциклит.
Диагностика офтальмогерпеса, принятая в РФ: клинический диагноз; МФА (авторский метод, полуколичественная оценка реакции, помогающая отличить носительство от активного процесса); PCR: главная проблема – сложность дифференцирования патологических уровней генома HSV от носительства. Диагностика офтальмогерпеса, принятая за рубежом: клинический диагноз; культивирование; МФА; PCR; ELISA.
Метод лечения, принятый за рубежом – Ацикловир + КСТ. При длительном применении Ацикловира наблюдается нейротоксичность, токсические эффекты на ЖКТ, гепатотокисчность, тоусическое поражение почек. Ацикловир, по мнению докладчика, предотвращает рецидивирование HSV, поддерживая постоянную высокую химиотерапевтическую концентрацию. Восстановление нормальных иммунных реакций организма не происходит.
Стероиды подавляют вазодилятацию, проницаемость сосудов; подавляют рекрутирование иммунных клеток; подавляют миграцию иммунных клеток к месту повреждения; подавляют выброс воспалительных цитокинов; подавляют хемотакис к месту повреждения, перепрогаммируют Т и В лимфоциты; подавляют синтез интерферонов, интерлейкинов, иммунноглобулинов, синтез компонентов системы комплимента, реактивируют спящий вирус герпеса через механизм глюкокортикоидного рецептора GR. Таким образом, стероиды активируют герпес, убирают все препятствия на пути других возбудителей и замедляют регенеративные процессы в роговице.
Метод А.А. Каспарова ‒ основные постулаты: в отличие от западного, химиотерапевтического подхода (подавление вируса), профессор А.А. Каспаров предложил принципиально противоположный подход – неспецифический – повышение иммунных сил организма за счет индукции генетически родного, высокоэффективного интерферона. Разработанный препарат Полудан является первым и на сегодняшний день лучшим высокоактивным индуктором интерферона. Разработаны также эффективные терапевтические комбинации Полудана с Ацикловиром и др. препаратами; использование аутологичных клеточных технологий на основе Полудана.
Периокулярное введение Полудана обеспечивает значительно более высокие титры интерферона в сыворотке крови по сравнению с ежедневными инстилляциями препарата в конъюнктивальный мешок.
Рандомизированное исследование показало, что полное выздоровление было достигнуто в 51% случаев в группе монотерапии Полуданом (капли, инъекции) и в 77% ‒ в группе Полудан+Ацикловир (таблетки). Этот эффект был замечен рядом западных исследователей при комбинации Ацикловира с рекомбинантным интерфероном.
Хирургическое лечение включает персонализированную клеточную терапию ПКТ/ЛЭАЦКТ – наружную интракамеральную; микродиатермокоагуляцию, лазерные методы; лечебную СКП, ПКП. Обязательная противогерпетическая вакцинация в послеоперационном периоде. Основным видом хирургии активного герпетического кератита является послойная кератопластика.
Профессор В.М. Шелудченко продолжил научную часть заседания МНОО. Он выступил с докладом на тему «Медикаментозное сопровождение ламеллярной хирургии роговицы». Ламеллярная хирургия – хирургия, при которой производятся пластинчатые надрезы роговицы лезвием или излучением, что также может сопровождаться заменой ее частей. Процессы репарации при ламеллярной хирургии: слабый фиброз и кератоцитоз, частичная потеря коллагена 4 типа.
Профессор В.М. Шелудченко
Виды ламеллярной хирургии роговицы: кератомилез открытый – LASIK, F-LASIK, E-LASIK, LE; кератомилез закрытый – SMILE, передняя глубокая послойная кератопластика (DALK), задняя глубокая ламеллярная кератопластика (DSAEK).
Ламеллярная хирургия влияет на механические (биомеханические) свойства роговицы в целом (снижение модуля Юнга), оптические свойства стромы, создает зоны перехода тканей поврежденных и/или замененных – межламеллярные соединения (щели).
Основные осложнения ламеллярной хирургии: эктазия роговицы, ССГ, неинфекционный ламеллярный кератит, инфекционный ламеллярный кератит.
Кератоэктазия после PRK, LASIK, femto-LASIK, SMILE представляет собой вторичную кератоэктазию. Вторичная кератоэктазия – эффект регресса полученного результата с развитием обратной геометрии роговицы, проявляющийся не сразу.
Медикаментозное сопровождение хирургической коррекции кератоэктазий: антибиотики и фторхинолоны, противовоспалительные препараты: стероиды и НПВС, антисептики, слезозаместительные препараты.
Далее докладчик остановился на способах применения таких препаратов, как антисептик «Окуларис» (пиклоксидин 0,5 мг/мл), НПВС «Окофенак» (бромфенак 0,09%), слезозаместительный препарат «Гилан» (натрия гиалуронат 0,18%).
Осложнением DALK является асептический ламеллярный кератит. Пусковой агент формирует асептическое воспаление в интерфейсе с выпотом; моргания усиливают нестабильность центральной зоны или всего ламеллярного слоя; патофизиологические триггеры создают условия для дисфункции и тканевых изменений.
Медикаментозное сопровождение асептического кератита – стериоды, противовоспалительные НПВС, слезозаменители. Докладчик представил глюкокортикостероид «Флоас-Т» (тобрамицин+фторметолон 3 мг/мл+1 мг/мл), антибиотики «Корфецин» (левофоаксацин 0,5%), «Лафракс» (офлоксацин 0,3%), антисептик «Пикторид» (пиклоксидин 0,05%).
Профессор К.Б. Першин, академик РАН С.Э. Аветисов
Подводя итог заседанию, председатель Московского научного общества офтальмологов академик РАН С.Э. Аветисов проинформировал участников о том, что заседания МНОО будут проводиться один раз в три месяца; основная тематика на 2022 год: глаукома, ВМД, заболевания хрусталика, глазодвигательные нарушения.
Материал подготовил Сергей Тумар
Фото Сергея Тумара
