«Новые социально-экономические реалии и катаракта» ‒ тема доклада профессора В.М. Шелудченко. Среди современных вызовов автор отметил COVID 19, всемирный экономический кризис, особенности внешней политики, сформировавшие особенности оказания офтальмологической помощи, в том числе для клинического наблюдения и хирургии катаракты. Результаты современных вызовов имеют как отрицательный, так и положительных характер. К отрицательным результатам относятся нарушения мониторинга, социальное «затворничество», прогрессирование заболевание, снижения затрат на здравоохранение, личная финансовая нестабильность. К положительным – стремление быстро решить проблему, увеличение доли амбулаторной хирургии, повышенный интерес к премиальным ИОЛ, стимулирование развития местной фарминдустрии и снижение нестабильного импорта.
Профессор В.М. Шелудченко
Автор отметил необходимость оказания пациенту профилактической терапевтической помощи, когда диагноз «катаракта» не поставлен окончательно, но в хрусталике есть признаки «старения» (шагрень, уплотнение ядра, структурное контурирование, единичные помутнения на периферии), и представил препарат «Каталин», а также противовоспалительный препарат «Накван» (бромфенак) и препарат, содержащий гиалуроновую кислоту «Гилан».
В заключение профессор В.М. Шелудченко отметил, что основными особенностями оказания офтальмологической помощи являются усиление латентности пациентов с катарактой, снижение показателей посещаемости, неустойчивость хирургической мотивации, востребованность амбулаторной хирургии, неопределенность в некоторых позициях материально-технического обеспечения.
Оптимальными решениями существующих проблем являются превентивный подход в лечебных мероприятиях формирование психологической устойчивости пациента, планирование этапов хирургии, мотивирование к выбору реальных продуктов интраокулярной коррекции, выбор лучших предложений отечественной индустрии и устойчивых зарубежных поставок в мониторировании и хирургии катаракты.
С заключительным докладом «Клиника, диагностика и лечение блефаритов» выступил к.м.н. Н.Р. Марченко. В диагностике блефаритов существуют определенные сложности, а именно: сходство клинических симптомов с другими заболеваниями, «нечеткие» и часто отсутствующие жалобы, предварительное применение лекарственных средств (антибиотики, кортикостероиды, слезаместители), наличие патологических процессов кожи, конъюнктивы, роговицы, слезных органов.
К.м.н. Н.Р. Марченко
Особенности патогенеза воспалительных заболеваний переднего сегмента глаза: чувство дискомфорта и усталости глаз, быстрая утомляемость при работе, легкое покраснение глаз, неприятные ощущения в глазах, зуд век, светобоязнь, слезотечение, плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма, ощущение сухости в глазах, ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости, ощущение жжения и рези в глазах, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру.
Клинико-патогенетические формы блефаритов: демодекозный, себорейный, стафилококковый, аллергический, дисфункция мейбомиевых желез.
В клинической практике часто встречается сочетание блефарита с конъюнктивитом – блефароконъюнктивит, который может сопровождаться синдромом «сухого глаза», нарушением проходимости слезных путей. Осложнения блефароконъюнктивита: синдром «сухого глаза», точечная, нитчатая кератопатия; инфильтрат; эрозия, язва роговицы; краевая неоваскуляризация роговицы.
Блефарит может развиваться на фоне системных поражений кожи, таких как розацеа, нейродермит, себорейный дерматит.
Общие принципы лечения блефаритов. Гигиена век и антидемодексные препараты: массаж век, Блефаролосьон, Блефарогель (I, II), Блефаросалфетки, спиртовые препараты; противоаллергические средства: Опатанол, Кромогексал, Аллергодил, возможно применение кортикостероидов в уменьшенной концентрации, устранение источника аллергии; слезозаместители и корнеопротекторы: Слезин, Катионорм, Оксиал, Сферооко, Хилопарин; антибактериальная терапия (при наличии инфекционного компонента и демодекоза): антисептики – Витабакт, Окомистин; антибиотики – Азидроп, Тетрациклин; антиоксиданты: Эмоксипин, Визомитин ‒ возможно применение в уменьшенной дозе; комбинированные препараты: Окуметил; гиперосомолярные средства: Сульфацил-натрий, Окусалин; тепловые процедуры: теплый компресс, IPL-терапия (М22), аппаратный массаж тепловыми очками (Blephastim).
Подводя итог, Н.Р. Марченко напомнил, что хронические блефариты характеризуются полиэтиологичностью, многоуровневым патогенезом, связью с конъюнктивитами и синдромом «сухого глаза», склонностью к длительному рецидивирующему течению, развитию осложнений со стороны век и роговицы. Лечение блефаритов требует комплексного подхода, участия специалистов других направлений (дерматолога, ревматолога), осторожности при выборе лекарственных средств (особенно кортикостероидов), контроля эффективности лечения.
