О.А. Савочкина
ФГБНУ «НИИ глазных болезней имени М.М. Краснова»
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является ведущей причиной необратимой потери зрения у пожилых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2021 г. в мире зарегистрировано 200 млн. человек, страдающих ВМД. К 2040 г. число пациентов с ВМД может составить 288 млн, что будет соответствовать 3% от общей численности населения Земли.
Основные факторы риска развития ВМД можно разделить на немодифицируемые, а именно: возраст и генетическая предрасположенность и модифицируемы: курение, высокий индекс массы тела (ИМТ), низкий уровень антиоксидантов, поступающих с пищей.
рис.1
На рис. 1 представлена клиническая классификация ВМД (AREDS, 2001), в соответствии с которой выделяют четыре стадии заболевания. Отсутствие ВМД: отсутствие друз, либо наличие единичных друз размером до 63 мкм. Ранняя стадия: множественные мелкие, незначительное количество средних друз размером до 125 мкм. Промежуточная стадия: множественные друзы среднего размера и как минимум одна большая друза размером > 125 мкм. Поздняя стадия: по результатам всех исследований определяется атрофия пигментного эпителия и слоя хориокапилляров.
Исследование AREDS – это крупномасштабное клиническое исследование, проведенное в США в 2001 г., в котором приняли участие 3640 пациентов. Основная цель исследования заключалась в оценке влияния на течение ВМД формулы, содержащей определенные дозы витаминов и минералов. В результате исследования был получен положительный результат по замедлению прогрессирования ВМД у пациентов с промежуточной и поздней стадиями заболевания. Однако были обнаружены повышенные риски развития рака легких у курильщиков при приеме Бета-каротина, входящего в формулу AREDS 1. Для ответа на вопрос о возможности замены Бета-каротина на Лютеин и Зеаксантин, а также о возможности уменьшения дозы Цинка и целесообразности добавления в формулу Омега-3 ПНЖК в 2013 г. в США было проведено исследование AREDS 2 с участием 1608 пациентов. По результатам проведенного исследования была получена оптимальная формула AREDS 2, содержащая витамины С и Е, Лютеин, Зеаксантин, Омега-3 ПНЖК, Цинк, Медь.
Формула, разработанная в исследованиях AREDS, входит в клинические рекомендации «Возрастная макулярная дегенерация» Министерства здравоохранения РФ. В клинических рекомендациях также указано, что для лечения ВМД поздней стадии, несмотря на отсутствие данных доказательной медицины, возможно применение физиотерапевтических методов лечения, лекарственных препаратов групп антиоксидантов, антигипоксантов, а так же препаратов, улучшающих микроциркуляцию.
Тактика ведения пациентов с сухой формой ВМД в обязательном порядке должна включать: мониторинг зрительных функций (сетка Амслера); биомикроскопию глазного дна; оптическую когерентную томографию; исключение факторов риска; назначение витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия, содержащих Лютеин и Зеаксантин.
рис.2
На рис. 2 представлены наиболее значимые клинические исследования, проходящие в настоящее время и направленные на поиск оптимальных методов лечения ВМД. Темным цветом обозначены исследования, посвященные влажной форме ВМД, сиреневым цветом ‒ исследования, посвященные сухой форме ВМД. На рис. 3 представлены химические и биологические субстанции, являющиеся объектами современных клинических исследований, касающихся лечения сухой формы ВМД.
рис.3
Не все результаты исследований могут быть применимы в клинической практике, однако исследовательская работа не прекращается, и в будущем несомненно появятся методы лечения сухой формы ВМД, способные остановить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациентов.
