С докладом «Макулярная атрофия у пациентов с ВМД на фоне анти-VEGF терапии» выступила к.м.н. А.А. Плюхова. Географическая атрофия (ГА) представляет собой потерю участков РПЭ, необходимого для поддержания нормального функционирования сетчатки за счет транспорта питательных элементов и ионов, выработки ростовых факторов и защиты от фотоокисления. ГА при ВМД можно разделить на следующие подтипы: ассоциированную с друзами, с ХНВ, после анти-VEGF терапии, в результате коллапса отслойки РПЭ и после разрыва РПЭ. ГА – атрофия при ВМД при отсутствии ХНВ и каких-либо признаков на фундус-фото. Макулярная атрофия (МА) – атрофия при одновременном наличии ХНВ, а также соответствующих признаков на фундус-фото.
К.м.н. А.А. Плюхова
В 2017 г. разработана новая классификация МА у пациентов с ВМД: полная атрофия РПЭ и наружных слоев сетчатки; неполная атрофия РПЭ и наружных слоев сетчатки; полная атрофия наружных слоев сетчатки; неполная атрофия наружных слоев сетчатки.
Далее автор остановилась на результатах проведенного исследования, демонстрирующего распределение по месяцам возникновения новых случаев МА на фоне анти-VEGF терапии. В первый год исследования было проанализировано 214 пациентов, получающих анти-VEGF терапию. До лечения МА встречалась у 16 пациентов (7,5%); к концу первого года МА развилась еще у 25 человек (12,1%); к концу второго года – у 12 человек (5,8%); к концу 3 и 4 года к ним прибавлялось по 3 человека в год (2,8%).
Среди факторов, влияющих на развитие МА в течение первого года наблюдения, А.А. Плюхова отметила отслойку РПЭ и наличие жидкости под РПЭ до начала лечения, тип неоваскуляризации. На втором году лечения на развитие атрофии влияет наличие интраретинальной жидкости. На полную атрофию наружных слоев и РПЭ оказал влияние препарат афлиберцепт, друзы крупного калибра, затрагивающие макулярную зону, дегенеративные кистозные полости. На неполную атрофию наружных слоев и РПЭ – количество инъекций (6 и более), а также интраретинальная жидкость.
Подводя итог, докладчик отметила, что при постановке диагноза «возрастная макулярная дегенерация — экссудативная форма» необходимо обратить внимание на наличие или отсутствие интраретинальной жидкости, ретинального пигментного эпителия, определить тип неваскуляризации. При полной атрофии наружных слоев проводится анти-VEGF терапия с применением препаратов Афлиберцепт или Луцентис; при полной атрофии или неполной атрофии наружных слоев и РПЭ, при наличии друз крупного калибра и дегенеративных кист возможно увеличение интервала между инъекциями; при неполной атрофии наружных слоев введение анти-VEGF препаратов продолжается без изменения режима, при этом проводится динамическое наблюдение за активностью заболевания.
«Современные возможности лазерного воздействия на структуры переднего сегмента глаза» — тема доклада д.м.н. А.А. Гамидова. Преимущества лазерной микрохирургии: дозированное воздействие, малая травматичность, высокие функциональные результаты, неинвазивный характер метода, возможность проведения повторных вмешательств, возможность выполнения процедуры в амбулаторных условиях.
Д.м.н. А.А. Гамидов
На переднем сегменте глаза проводятся лазерные реконструктивные вмешательства при помутнениях капсулы (передней или задней) хрусталика и зрачковых патологических мембранах в артифакичных глазах, при эктопии и деформации зрачка в артифакичных глазах, при глаукоме.
Показаниями к лазерной реконструктивной микрохирургии являются снижение прозрачности задней капсулы хрусталика (вторичная катаракта), складчатость задней капсулы хрусталика, снижающая остроту зрения, прелентальные и ретролентальные патологические мембраны, отложение преципитатов и пигмента на поверхности ИОЛ, контракционный капсулярный синдром (фимоз капсулы хрусталика).
Целесообразность проведения лазерного вмешательства определяется с учетом уровня снижения остроты зрения (более чем на 0,3), наличие зрительного дискомфорта (зрение «через пелену»), сроков формирования пленчатых помутнений (не ранее чем через 2-3 месяца после хирургии катаракты), степени выраженности патологических изменений.
Далее д.м.н. А.А. Гамидов подробно остановился виды лазерных вмешательств при различных патологиях, такие как комбинированный передний лазерный капсулорексис при переднекапсулярном контракционном синдроме, лазерная иридопластика, синехиолизис, фотомидриаз, кореопаксия при эктопиях и деформациях зрачка.
При глаукоме применяются лазерная иридэктомия, лазерная прикорневая иридопластика/иридоретракция, устранающие функциональный блок УПК; лазерная трабекулопластика, циклотрабекулоспасис, селективная лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура/десцеметогониопунктура, активирующие трабекулярный путь оттока ВГЖ; транссклеральные лазерные операции: циклодеструктивные лазерные вмешательства (контактный и бесконтактный режимы), лазерные вмешательства, потенциирующие увеосклеральный отток.
Среди частых осложнений лазерной реконструктивной хирургии на переднем отрезке глаза автор назвал транзиторную гипертензию глаза, дистантные повреждения ИОЛ; редкие осложнения: кровотечения, рецидив пленчатого помутнения на фоне иридоциклита, повреждение роговицы; крайне редкие осложнения: грыжа стекловидного тела, децентрация или дислокация ИОЛ, макулярный отек, отслойка сетчатки.
С докладом на тему «Хронический неспецифический дакриоаденит» выступила к.м.н. Т.Н. Сафонова. В общей структуре заболеваний слезной железы на долю доброкачественных и злокачественных новообразований приходится 50%, воспалительные процессы – 40%, заболевания лимфоидного типа – 10%.
К.м.н. Т.Н. Сафонова
Хроническому неспецифическому дакриоадениту подвержены в большинстве случаев женщины 35-45 лет. Клинический симптомокомплекс: параорбитальный отек, боли в глазу, ограничение подвижности глазного яблока, увеличение размеров слезных желез, формирование экзофтальма (чаще одностороннего), снижение остроты зрения, диплопия, птоз, пальпируемое образование в области век и слезной железы, сухость глаз, увеличение слюнных желез. Заболевание также сопровождается изменением глубины слезного мениска и складчатостью бульбарной конъюнктивы.
Спектр заболеваний, ассоциированных с поражением слезной железы: синдром Шёгрена, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом (гранулёматоз Вегенера), гистиоцитоз (ксантогранулема взрослых), болезнь Микулича, болезнь Грейвса, инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис).
Диагностический алгоритм: осмотр, пальпация, визометрия, определение ширины глазной апертуры, экзофтальмометрия, определение подвижности, смещения и репозиции глаза; функциональные тесты: тест Ширмера, проба Норна; инструментальные методы исследования: КТ, МРТ, УЗИ; инвазивные методы: биопсия; лабораторные исследования.
Лечение: хирургическое, терапевтическое (кортикостероиды, цитостатики), пульстерапия, клеточная терапия.
