С докладом на тему «Современные приоритеты в мониторинге и терапии глаукомы» выступила д.м.н. Е.В. Карлова (Самара). Главной целью лечения глаукомы, отметила докладчик, является сохранения качества жизни пациента. Для достижения успеха медикаментозной терапии должны быть выполнены следующие условия: достигнуто давление цели (определенное индивидуально с учетом всех особенностей пациента, а также течения заболевания), хороший контроль суточных колебаний, хорошая переносимость препаратов, высокий уровень приверженности лечению.
Д.м.н. Е.В. Карлова (Самара)
Среди факторов, оказывающих влияние на пациента и его приверженность терапии автор назвала доверительные отношения врача с пациентом, информирование пациента о заболевании и значимости терапии ПОУГ, переносимость (местная, системная), кратность использования лекарственных препаратов, удобство применения (форма флакона, сила сдавливания и т.д.), доступность препаратов, эффективность, при этом сузествует парадоксальная взаимосвязь: если ВГД повышено незначительно или достигло целевых цифр на фоне терапии, комплайенс может снижаться.
Далее д.м.н. Е.В. Карлова остановилась на достоинствах латанопроста, наиболее изученной молекулы аналогов простагландинов, и в частности, на преимуществах препарата «Ксалатан», лекарственного средства первой линии с доказанной высокой эффективностью. По данным ретроспективного когортного исследования, проведенного в США с участием 3888 пациентов, при старте терапии глаукомы с препарата «Ксалатан» необходимость любых изменений терапии возникает реже, чем при использовании биматопроста и травопроста. Процент пациентов, продолжающих стартовую терапию, был выше у пользователей латанопроста (52,9%) по сравнению с пользователями травопроста (39%) или биматопроста (42,1%).
Пятилетнее открытое проспективное многоцентровое международное исследование, в котором приняли участие 344 пациента с исходно неэффективной монотерапией препаратами из групп бета-блокаторов, адреномиметиков, холиномиметиков, ингибиторов карбоангидразы, показало, что 65% пациентов поддерживалось эффективное снижение ВГД в течение 5 лет без необходимости изменения лечения.
Было также доказано замедление потери полей зрения на фоне применения Ксалатана, а также дополнительное нейропротекторное действие.
Д.м.н. Е.Л. Атькова выступила с докладом «Современные направления в диагностике и лечении стеноза слезной точки». Одними из наиболее распространенных патологических состояний в дакриологической практике являются стеноз и облитерация слезной точки. По данным литературы, частота встречаемости среди нарушений проходимости слезоотводящих путей достигает 54,3%.
Д.м.н. Е.Л. Атькова
По этиологическому фактору нарушения проходимости слезных точек делятся на врожденные и приобретенные. Приобретенные: идиопатические, вызванные воспалительными процессами (в т.ч. инфекционного и аллергического генеза); посттравматические, в т.ч. ятрогенные; связанные с длительным раздражающим действием химических веществ, в т.ч. лекарственных препаратов.
Стандартные методы обследования включают сбор жалоб и анамнеза пациента, общепринятое офтальмологическое обследование; исключение факторов гиперпродукции слезы и сухого глаза; исключение стеноза или обструкции дистальнее слезной точки.
Стандартные методы обследования включают «цветные» пробы, а именно: канальцевую пробу (до 5 мин.) и носовую пробу (до 10-15 мин.); диагностическое зондирование пресаккальной части слезоотводящих путей; промывание слезоотводящих путей (СОП); мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием СОП.
Важное значение имеет измерение величины просвета слезной точки, которое проводится бесконтактно при проведении биомикроскопии, а также контактным методом, с помощью градуированных лакримальных зондов.
Преимущества оптической когерентной томографии заключаются в следующем: бесконтактность проведения исследования; высокое разрешение получаемых томограмм; точность измерения; возможность получения послойного изображения исследуемой области, сопоставимое с гистологическими разрезами. Позволяет проводить измерения наружного и внутреннего диаметра слезной точки, высоты вертикальной части слезного канальца, высоту слезного мениска.
Тенденция к малоинвазивности привела к использованию лакримального окклюдера для расширения слезной точки. При сочетанном повреждении слезной точки с сужением или облитерацией слезных канальцев методом выбора являются моноканаликулярные импланты.
Осложнения при интубации СОП лакримальными окклюдерами и моноканаликулярными лакримальными имплантами (ЛИ): дислокация и выпадение ЛИ; миграция ЛИ в просвет СОП; формирование грануляций; эпителиопатии роговицы вплоть до развития язв роговицы; различные формы воспалительных процессов: конъюнктивитов, в частности токсико-аллергической конъюнктивит, каналикулитов; прогрессирование птеригиума.
В последнее время применяется балонная пунктопластика. Самым распространенным методом лечения является хирургический, а именно пунктопластика слезной точки. Однако многие хирурги отмечают высокую анатомическую результативность пунктопластики (до 91%), которая не всегда соответствует высоким функциональным показателям (около 64%). В качестве профилактики при проведении пунктопластики предложено использовать Митомицин С.
К.м.н. Д.В. Петрачков сделал доклад на тему «Диагностика и хирургическое лечение макулярной патологии». В макулярной патологии важную роль играет стекловидное тело, а именно, зона плотной фиксации. К 65 годам может произойти задняя отслойка стекловидного тела. Существует взаимосвязь между ЗОСТ, ВМА и ВМТ. ВМА не представляет собой патологию, но может влиять на окклюзию вен сетчатки, на ВМД, на ДМО; более плотное прикрепление представляет собой ВМТ. Симптоматическая ВМТ – это сквозной макулярный разрыв, эпимакулярный фиброз и витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС).
К.м.н. Д.В. Петрачков
Тактика лечения ВМТС: наблюдение, механическая индукция ЗОСТ (с/без витрэктомии), ферментативный витреолизис, пневматическая индукция ЗОСТ.
Сквозной макулярный разрыв (СМР) рассматривается как терминальная стадия ВМТС, подтверждается наличием сквозного дефекта. При СМР до 400 мкм проводится субтотальная витрэктомия с удалением ВПМ и эндотампонадой газовоздушной смесью. СМР с осложняющими обстоятельствами (более 400-500 мкм, рецидив, миопия высокой степени, при невозможности пациентом соблюдать позицию «вниз лицом»): силиконовая тампонада, методика перевернутого лоскута, плазма богатая тромбоцитами, аутологичная кондиционированная плазма.
