Секция «Актуальные вопросы диагностики и лечения глазных заболеваний»
О современных направлениях терапии глаукомы в своем докладе рассказал профессор Е.А. Егоров (Москва). Докладчик подчеркнул, что пациенты с глаукомой часто имеют сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе и для лечения кардиологической патологии широко используют системные бета-блокаторы. На фоне системных бета-блокаторов снижается эффективность местных бета-блокаторов, применяемых для лечения глаукомы. Для пациентов, получающих системные бета-блокаторы, целесообразно выбирать местную терапию, не содержащую бета-блокаторы.
Профессор Э.Н. Эскина (Москва) выступила с докладом на тему «Повреждения и протекция макулярной области. Мифы и факты. Настоящее и будущее». Возрастная макулярная дегенерация — заболевание полигенное; запуск геномных механизмов происходит под воздействием факторов внешней среды.
Профессор Э.Н. Эскина представила результаты исследования, цель которого заключалась в оценке состояния зрительных функций у пациентов с сухой формой ВМД на фоне приема препарата Нутроф Тотал. У пациентов, регулярно принимавших препарат, зафиксировано статистически значимое увеличение остроты зрения; статистически значимое ускорение восстановления ОЗ после засветов; статистически значимое увеличение оптической плотности макулярного пигмента; отмечено улучшения качества зрения и уменьшение проблем, связанных со зрением в повседневной жизни.
Докладчик обратила внимание на то, что использование витаминных добавок и антиоксидантных комплексов, содержащих достаточное количество оксикаротиноидов, а также ресвератрол, приводит к достоверному улучшению зрительных функций у здоровых людей и пациентов с начальной стадией ВМД.
С докладом «Контроль миопии. Мифы и реальность» выступил профессор А.В. Мягков (Москва).
Докладчик обратил внимание на предикторы прогрессирования миопии, это — циклоплегический сферо-эквивалент осевой рефракции менее +0,75 дптр у детей до 6 лет; осевая длина более 23,5 мм при рефракции глаза +1,0 дптр; близорукость у обоих родителей или близорукость высокой степени у одного из родителей; соотношение AL/BC более 3; соотношение АК/А более 4∆/D; псевдомиопия; гетерофории более 4∆; сила внеосевой рефракции носовой половины глаза в 20-30° выше височной на обоих глазах, более чем на 0,5 дптр по сфероэквиваленту; гиподинамия при высокой зрительной нагрузке.
Нарушения аккомодации могут оказывать влияние на прогрессирование миопии, а именно: способствуют ускоренному рефрактогенезу (рефракция не соответствует физиологической); являются одной из причин формирования миопической рефракции при наличии других факторов риска; способствуют прогрессированию миопии; формируют аккомодационную астению; высокий асс. lag — важный предиктор прогрессирования миопии.
Возможности контроля миопии: очковая коррекция близорукости; контактная коррекция близорукости у детей и подростков, если целесообразна постоянная коррекция; бифокальные или мультифокальные КЛ рекомендуются детям с миопией и выраженными аккомодационными нарушениями; ортокератологические линзы; функциональное лечение для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии; аппаратное лечение для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии проводить 2-4 раза в год, чередовать (сочетать) его с домашними тренировками и медикаментозным лечением; физиотерапия, рефлексотерапия и массаж; в качестве медикаментозной терапии при прогрессирующей миопии использовать средства, влияющие на аккомодацию (α-адреномиметики (фенилэфрин 2,5%), реже М-холиномиметики (циклопентолат 1%, тропикамид 0,5-1%)); медикаментозное лечение используется в комплексном лечении близорукости наряду с оптической коррекцией и функциональным лечением.
Профессор В.И. Ларионова (Санкт-Петербург) в своем докладе остановилась на применении геномных технологий в клинической офтальмологии. Среди заболеваний с изолированным поражением различных структур глаза докладчик выделила заболевания вспомогательного аппарата глаза, заболевания глазницы, заболевания глаза в целом, заболевания нервно-мышечного аппарата глаза, аномалии и заболевания роговицы, заболевания радужки, заболевания хрусталика и стекловидного тела.
Заболевания, при которых имеются сочетания клинических проявлений со стороны органа зрения и других органов и систем: центральной нервной системы, нервно-мышечной системы, эндокринной системы, кроветворной системы, кожи, волос, ногтей и слизистых оболочек, заболевания внутренних органов: сердца, легких, почек, желудочно-кишечного тракта; опорно-двигательного аппарата, заболевания сосудов; заболевания, при которых вовлекается множество органов и систем.
Наследственные болезни обмена (НБО) с поражением органа зрения. Офтальмологические проявления НБО могут проявляться в изменениях со стороны роговицы, хрусталика (изменения положения и прозрачности), хориоидеи и сетчатки (атрофия, пигментный ретинит), зрительного нерва (атрофия); проявляются в повышении ВГД (глаукома), нистагме, снижении зрительных функций, офтальмоплегии, офтальмопарезе.
Офтальмологические симптомы некоторых НБО: катаракта — болезнь Вильсона; помутнение роговицы — нефропатический цистиноз, болезнь Вильсона, болезнь Фабри, тирозинемия II типа, болезнь Танжера; эктопия хрусталика — классическая гомоцистинурия; кератит — болезнь Фабри, тирозинемия II типа; миопия (тяжелая и прогрессирующая) — классическая гомоцистинурия; атрофия зрительного нерва — дефицит биотинизазы, гомоцистинурия, органические ацидурии, дефицит пируватдегидрогиназы; фотофобия — нефропатический цистиноз; пигментный ретинит — гомоцистинурия.
Профессор В.И. Ларионова особо подчеркнула, что именно понимание молекулярной и метаболической природы заболевания позволяет понять, какие генетические методы необходимо использовать при его лечении.
Материал подготовил Сергей Тумар
Фотографии предоставлены оргкомитетом